Ascite parencentèse précoce dans la PAS (PAPISLA)

Les recommandations internationales préconisent la réalisation d'une paracentèse exploratoire à l'admission chez tous les patients cirrhotiques présentant une ascite clinique. Basé sur les données d'une étude publiée en 1990, le diagnostic d'infection bactérienne spontanée (PAS) est défini par la présence de neutrophiles (PNN) ≥ 250/mm3 dans le liquide ascitique, quel que soit le résultat de la culture bactériologique. Bien que la culture du liquide d'ascite soit négative dans 40 à 60 % des cas confirmés d'ISLA, et qu'il faille 2 à 5 jours pour obtenir un résultat, il reste indispensable d'adapter au mieux l'antibiothérapie. Une antibiothérapie empirique est instaurée dès le diagnostic de PAS. La réponse à l'antibiothérapie est définie comme une réduction de plus de 25 % du nombre de PNN dans les ascites prélevées 48 heures après le début du traitement. Cependant, l'étude historique d'Akriviadis et al. a montré que le nombre moyen de PNN diminuait de manière significative dès 24 heures après le début du traitement, avec une baisse du PNN dès la 6ème heure. En l’absence de réponse au traitement, l’antibiothérapie doit être modifiée sur la base des résultats de culture s’ils sont positifs, ou de manière empirique en l’absence de documentation bactériologique. Une étude récente a montré qu'une réduction du nombre de PNN dans le liquide ascitique après une antibiothérapie empirique efficace était significativement associée à une amélioration de la survie. Ainsi, attendre 48 heures pour réaliser une paracentèse de suivi pourrait retarder l'ajustement d'une antibiothérapie efficace en cas de non-réponse initiale, et ainsi aggraver le pronostic de la PAS.