重症患者における人工呼吸器の離脱に関する非侵襲的予測因子としての胸腔内体液含有量の妥当性

重症患者の長時間にわたる挿管と人工呼吸による合併症を防ぐため、集中治療室では患者の人工呼吸器からの合理的な離脱が重要な問題となっています。

このため、胸部体液含有量と体液バランス、および下大静脈最大直径（IVC max）や経僧帽弁対僧帽弁輪の拡張早期拡張期速度比（E/ Ea 比) は、患者に対するこれらの危険を軽減するために、人工呼吸器からの離脱の失敗を予測するための非侵襲的手段として使用されます。

研究上の質問 胸腔内液量、体液バランス、IVC max、および E/Ea 比などの非侵襲的手段の使用は、重症患者の人工呼吸器からの離脱失敗を予測する上で有益ですか? 仮説

帰無仮説 (H0):

胸部体液含有量の測定は、重症患者の人工呼吸器からの離脱を予測するための良い指標ではありません。

対立仮説 (H1):

胸部体液含有量の測定は、重症患者の人工呼吸器からの離脱を予測する優れた指標となります。

研究の目的 人工呼吸器からの離脱失敗を予測するための非侵襲的パラメータの使用により、長期にわたる挿管と人工呼吸器の危険を防ぎ、これらの重症患者の転帰を改善する。

目的 人工呼吸器からの離脱失敗を予測する際の非侵襲的パラメータとしての胸部体液量測定、体液バランス、IVC max および E/Ea 比の妥当性を評価すること。

人工呼吸器からの離脱失敗を予測する際の非侵襲的パラメータとして、胸部体液含有量測定、体液バランス、IVC max、および E/Ea 比の効率を比較する。

非侵襲的パラメータとしての胸部体液量測定、体液バランス、IVC max および E/Ea 比とウィーニング結果の関係を検査します。

患者と方法

技術設計:

研究の場所:

この研究は、ザガジグ大学病院の麻酔、集中治療、疼痛管理の集中治療室で実施されます。

3か月以上の学習期間。 研究の種類 : 前向き観察研究。

サンプルサイズ:

参加者 120 名 この研究に含まれる患者

包含基準:

患者または一親等の親族の受け入れ。 48時間以上人工呼吸器を装着しているすべての患者。 男女とも。 年齢：18歳以上。 重大な罹患率または死亡率をもたらす可能性のある多系統疾患に苦しむ重症患者。

除外基準:

重大な胸水または心嚢水がある患者。 気胸または重度の皮下気腫の存在。 重大な心臓弁膜症または心房細動のある患者。 装置の電極の適用を妨げる怪我や創傷のある患者。 電極の適用部位に火傷が存在する。

運用設計:

研究のパラメータ:

離乳準備の評価:

断乳の準備ができているかどうかの決定は、次の基準を含む ICU プロトコルに従って、ICU の主治医によって行われます (14)。

挿管および換気の主な原因の改善または解決。 十分な咳力の存在。 過剰な気管支内分泌物の欠如。 適切な酸素化: PaO2 >60 mmHg または SpO2 >90% (FiO2 40% 以下、または PaO2/FiO2 比 >150)。

呼吸数が毎分 30 回未満の場合、患者は頻呼吸状態ではありません。

活動性虚血、高度な昇圧剤、または変力性サポートのない、血圧および心拍数に関する安定した心血管状態。

強力な鎮静は必要ありません。 患者は自分で呼吸努力を開始できます。 高熱や重度の貧血がないこと。 患者の離乳の準備: 患者の適切な位置決め、分泌物の吸引、および状況の最適化。

自発呼吸トライアル (SBT) を使用してウィーニングを開始します。人工呼吸器を、呼気終末陽圧 PEEP 5 cmH2o および FiO2 40% での圧力サポート 5 ～ 8 cmH2o という最小限のパラメーターで自発圧力サポート モードに設定します。 SBT は 30 分間継続されます。 急速に浅い呼吸指数 RSBI は、呼吸数を 1 回換気量で割ることによって計算され、患者は人工呼吸器からの離脱を完了するための離脱基準について再度評価されます (15)。

抜管の決定は、適切な咳の力、気道浮腫の欠如、妥当な意識レベル、およびカフリークテストの実施を含む抜管基準を満たした後、主治医 ICU 医師によっても行われます。

離脱失敗は、次の基準の 1 つ以上が存在することによる抜管後 48 時間以内の再挿管と定義されます: 頻呼吸 (毎分 35 呼吸を超える呼吸数)、90% 未満の酸素飽和度、または 60 mmHg 未満の PaO2吸気酸素の割合が 40% に達し、副呼吸筋活動が明らかに増加し、顔面に呼吸困難の明らかな兆候が見られます (16)。

胸腔液含有量（TFC）は、SBT の 5 分前に、電気心臓測定装置（ICONR モニター：Osypka Medical, Inc.、カリフォルニア州ラホーヤおよびベルリン）を使用して測定されます。 ICON デバイスは 4 つの心電図電極に接続されており、アルコールで洗浄した後、首の左耳の下、左鎖骨中点のすぐ上の患者の皮膚に配置され、2 つの電極は左中間腋窩線に、1 つは胸の高さにあります。剣状突起、およびもう一方の電極はこの点の 5 cm 下にあります。 TFC は 30 秒間観察され、最高値と最低値の平均が 20 ～ 45 kΩ-1 の正常値範囲で記録されます (13)。

SBT の 24 時間前の体液バランス: (水分、薬剤、血液製剤を含む) は、SBT 前日のインプットからアウトプット (深夜に集計) を差し引いたものを指し、機械換気の日数も記録されます。 (17,18) IVCmax および E/Ea 比としての経胸壁心エコー図データは、トランスデューサーを肋骨 4 腔から左に角度を付けて回転させることにより、矢状面の経胸壁心エコー図肋骨ウィンドウを使用して測定されます。 (4C) ビュー。 M モード イメージングにより、SBT を実行する 5 分前の呼吸サイクル全体にわたるサイズ変化の高フレーム レート測定が可能になります (12)。

血行動態データ: 収縮期血圧と心拍数は SBT の 5 分前に記録されます。

すべての患者は、離乳成功グループと離乳失敗グループに分けられます。 両方のグループを研究結果に従って比較します。

データの収集:

各患者から次のデータが収集されます。

患者の特徴 (名前、年齢、性別、体格指数 (BMI))。 挿管と人工呼吸器の原因。 ICU 入室日と入室理由。 病歴と過去の病歴。 ICU入室歴あり。 胸腔液含有量の測定。 患者の体液バランス。 IVCmax および E/Ea 比としての心エコー図データ 収縮期血圧および心拍数としての血行力学データ 機械換気の継続時間。

管理デザイン:

麻酔科・外科集中治療科の承認については倫理委員会の承認を得ます。

承認はザガジグ大学医学部の治験審査委員会（IRB）から得られます。

すべての患者または一親等親族から書面によるインフォームドコンセントが署名されます。

結果：

収集されたデータは表や適切なグラフにまとめられ、標準的な統計手法に従って分析されます。

議論：

関連する文献や科学的研究と比較した結果について議論が行われます。

結論と推奨事項:

研究結果から導き出されるでしょう。 参考文献 Boles J、Bion J.、Connors A.、Herridge M.、Marsh B.、Melot C.、他。 (2007): 人工呼吸器からの離脱。 Eur Respir J. 29(1):1033-56。

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