Gyldigheden af ​​indhold af thoratvæske som ikke-invasiv prædiktor for fravænning af mekanisk ventilation hos kritisk syge patienter

Rationel fravænning af patienter fra mekanisk ventilation er et kritisk problem på intensivafdelinger for at forhindre komplikationer ved langvarig intubation og ventilation af kritisk syge patienter.

Dette presser os til at udføre denne undersøgelse for at vurdere effektiviteten af ​​måling af thoraxvæskeindhold og væskebalance og nogle ekkokardiografiske parametre såsom inferior vena cava maksimal diameter (IVC max) og trans-mitral til mitral ringformet tidlig diastolisk hastighedsforhold (E/ Ea ratio) som ikke-invasive foranstaltninger til at forudsige mislykket fravænning fra mekanisk ventilation for at reducere disse farer for patienterne.

Forskningsspørgsmål Er brug af ikke-invasive foranstaltninger som thoraxvæskeindhold, væskebalance, IVC max og E/Ea-forhold gavnlig til at forudsige mislykket fravænning fra mekanisk ventilation hos kritisk syge patienter? Hypoteser

Nulhypotese (H0):

Måling af thoraxvæskeindhold er ikke en god prædiktor for fravænning fra mekanisk ventilation hos kritisk syge patienter.

Alternativ hypotese (H1):

Måling af thoraxvæskeindhold er en god prædiktor for fravænning fra mekanisk ventilation hos kritisk syge patienter.

Formålet med arbejdet Anvendelse af ikke-invasiv parameter til forudsigelse af mislykket fravænning fra mekanisk ventilation for at forhindre farer ved forlænget intubation og ventilation og for at forbedre resultatet hos disse kritisk syge patienter.

Mål At vurdere validiteten af ​​måling af thoraxvæskeindhold, væskebalance, IVC max og E/Ea-forhold som ikke-invasive parametre til at forudsige mislykket fravænning fra mekanisk ventilation.

At sammenligne effektiviteten af ​​måling af thoraxvæskeindhold, væskebalance, IVC max og E/Ea-forhold som ikke-invasive parametre til at forudsige mislykket fravænning fra mekanisk ventilation.

At undersøge sammenhængen mellem måling af thoraxvæskeindhold, væskebalance, IVC max og E/Ea-forhold som ikke-invasive parametre og fravænningsresultater.

Patienter og metoder

Teknisk design:

Stedet for undersøgelsen:

Denne undersøgelse vil blive udført på intensivafdelingen for anæstesi, intensiv pleje og smertebehandling, Zagazig Universitetshospitaler.

Studievarighed over tre måneder. Undersøgelsestype: prospektiv observationsundersøgelse.

Prøvestørrelse:

120 deltagerpatienter inkluderet i denne undersøgelse

Inklusionskriterier:

Patienter eller første grads pårørendes accept. Alle patienter, der er mekanisk ventileret i mere end 48 timer. Begge køn. Alder: over 18 år. Kritisk syge patienter, der lider af multisystemsygdomme, der kan resultere i betydelig sygelighed eller dødelighed.

Ekskluderingskriterier:

Patienter med signifikant pleural eller perikardiel effusion. Tilstedeværelse af pneumothorax eller svær subkutan emfysem. Patienter med betydelige hjerteklaplæsioner eller atrieflimren. Patienter med skader eller sår, som hindrer påføring af apparatets elektroder. Tilstedeværelse af forbrændinger på stedet for påføring af elektroder.

Operationelt design:

Parametre for undersøgelsen:

Vurdering af fravænningsberedskab:

Beslutningen om parathed til at fravænne udføres af den behandlende ICU-læge i henhold til ICU-protokol, som omfatter disse kriterier (14):

Forbedring eller løsning af den primære årsag til intubation og ventilation. Tilstedeværelse af tilstrækkelig hostestyrke. Fravær af overdreven endobronchial sekretion. Tilstrækkelig iltning: PaO2 >60 mmHg eller SpO2 >90% på FiO2 40% eller mindre eller PaO2/FiO2-forhold >150 .

Patienten er ikke takypneisk, hvor respirationsfrekvensen er mindre end 30 vejrtrækninger pr. minut.

Stabil kardiovaskulær tilstand med hensyn til blodtryk og hjertefrekvens uden aktiv iskæmi, høje vasopressorer eller inotropisk støtte.

Intet behov for kraftig sedation. Patienten kan selv påbegynde respirationsindsats. Fravær af høj feber eller svær anæmi. Forbered patienten til fravænning: korrekt positionering af patienten og opsugning af sekret og optimering af omstændighederne.

Start fravænning ved hjælp af spontant åndedrætsforsøg (SBT): vi indstiller ventilatoren til spontan trykstøttetilstand med mindst parametre som positivt slutekspiratorisk tryk PEEP på 5 cmH2o og trykstøtte på 5-8 cmH2o med FiO2 40%. SBT fortsættes i 30 minutter. Rapid overfladisk vejrtrækningsindeks RSBI beregnes ved at dividere respirationsfrekvensen over tidalvolumen, og derefter vurderes patienten for fravænningskriterier igen for at afslutte fravænning fra mekanisk ventilation (15).

Beslutningen om ekstubation udføres også af den behandlende ICU-læge efter opfyldelse af ekstubationskriterier, som omfatter tilstrækkelig hostestyrke, fravær af luftvejsødem, rimeligt bevidst niveau og udførelse af manchetlækagetest.

Fravænningssvigt defineres som re-intubation inden for 48 timer efter ekstubation på grund af tilstedeværelsen af ​​et eller flere af følgende kriterier: takypnø (respirationsfrekvens mere end 35 vejrtrækninger pr. minut), iltmætning mindre end 90 % eller PaO2 mindre end 60 mmHg på en brøkdel af indåndet ilt på 40 %, tilsyneladende stigning i accessorisk respiratorisk muskelaktivitet og tydelige ansigtstegn på åndedrætsbesvær (16).

Thoraxvæskeindhold (TFC) måles 5 minutter før SBT ved hjælp af elektrisk kardiometriapparat (ICONR-monitor: Osypka Medical, Inc., La Jolla, Californien og Berlin). ICON-apparatet er forbundet til fire elektrokardiogramelektroder, som efter rengøring med alkohol placeres over patientens hud ved halsen under venstre øre, lige over venstre klavikulære midtpunkt, og to elektroder ved venstre midt-aksillær linje, en i niveau med xiphoid proces, og den anden elektrode 5 cm under dette punkt. TFC observeres i 30 s, og gennemsnittet af de højeste og laveste værdier registreres med normalværdier fra 20 til 45 kΩ-1 (13).

Væskebalance 24 timer før SBT: (inklusive væsker, medicin og blodprodukter) refererer til input minus output (talt ved midnat) dagen før SBT og dage med mekanisk ventilation vil også blive registreret. (17,18) Trans-thorax ekkokardiografiske data som IVCmax og E/Ea-forhold måles ved hjælp af det trans-thoracale ekkokardiografiske subkostale vindue i det sagittale plan ved at vinkle og dreje transduceren til venstre fra det subkostale firekammer (4C) visning. M-mode billeddannelse tillader målinger med høj billedhastighed af størrelsesændringer gennem respirationscyklussen 5 minutter før udførelse af SBT (12).

Hæmodynamiske data: systolisk blodtryk og hjertefrekvens vil blive registreret 5 minutter før SBT.

Alle patienter er opdelt i vellykkede fravænningsgrupper og mislykkede fravænningsgrupper. Begge grupper sammenlignes i henhold til undersøgelsens resultater.

Indsamling af data:

Fra hver patient vil følgende data blive indsamlet:

Patientkarakteristika (navn, alder, køn, body mass index (BMI)). Årsag til intubation og mekanisk ventilation. Dato for ICU-indlæggelse og årsag til indlæggelse. Medicinsk og tidligere historie. Historie om ICU-indlæggelse før. Måling af thoraxvæskeindhold. Patientens væskebalance. Ekkokardiografiske data som IVCmax og E\Ea ratio Hæmodynamiske data som systolisk blodtryk og hjertefrekvens Varighed af mekanisk ventilation.

Administrativt design:

Godkendelse vil blive opnået fra etisk udvalg for godkendelse af afdelingen for anæstesi og kirurgisk intensiv.

Godkendelse vil blive opnået fra Institutional Review Board (IRB) på det medicinske fakultet, Zagazig University.

Der vil blive underskrevet et skriftligt informeret samtykke fra alle patienter, eller der vil blive indhentet første grads pårørende.

Resultater:

Indsamlede data vil blive opstillet i tabeller og egnede grafer og analyseret efter standard statistiske metoder.

Diskussion:

Der vil blive diskuteret resultater sammenlignet med relateret relevant litteratur og videnskabelige undersøgelser.

Konklusion og anbefalinger:

vil blive afledt af undersøgelsens resultater. Referencer Boles J, Bion J., Connors A., Herridge M., Marsh B., Melot C., et al. (2007): Fravænning fra mekanisk ventilation. Eur Respir J.; 29(1):1033-56.

Schmidt G.A., Girard T.D., Kress J.P., Morris P.E., Ouellette D.R., Alhazzani W., et al. (2017): Befrielse fra mekanisk ventilation hos kritisk syge voksne: resumé af en officiel retningslinje for klinisk praksis fra American College of Chest Physicians/American Thoracic Society. Chest.;151(1):160-5.

Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Esteban A, Epstein SK, Arabi Y, Apezteguía C, et al. (2006): Risikofaktorer for ekstubationssvigt hos patienter efter et vellykket spontant åndedrætsforsøg. Chest.;130(1):1664-71.

Frutos-Vivar F., Esteban A., Apezteguia C., González M., Arabi Y., Restrepo M.I., et al. (2011): Resultat af reintuberede patienter efter planlagt ekstubation. J Crit Care.;26:502-9.

Dres M., Teboul J-L. og Monnet X. (2014): Fravænning af hjertepatienten fra mekanisk ventilation. Curr Opin Crit Care.;20(1):493-8.

Upadya A., Tilluckdharry L., Muralidharan V., Amoateng-Adjepong Y. og Manthous C.A. (2005): Væskebalance og fravænningsresultater. Intensive Med.;31(1):1643-7.

Caille V., Amiel J-B., Charron C., Belliard G., Vieillard-Baron A. og Vignon P. (2010): Ekkokardiografi: en hjælp i fravænningsprocessen. Crit Care.;14(1): 120.

Narula J., Kiran U., Malhotra Kapoor P., Choudhury M., Rajashekar P. og Kumar C.U. (2017): Vurdering af ændringer i hæmodynamik og intrathoraxvæske ved hjælp af elektrisk kardiometri under autolog blodhøst. J Cardiothorac Vasc Anesth.;31 (1):84-9.

Hammad Y., Hasanin A., Elsakka A., Refaie A., Abdelfattah D., Rahman S.A., et al. (2019): Thoraxvæskeindhold: en ny parameter til påvisning af lungeødem hos fødende med præeklampsi. J Clin Monit Comput.;33(1):413- 8.

Almeida C.A., Nedel W.L., Morais V.D., et al. (2016): Diastolisk dysfunktion som en forudsigelse for fravænningssvigt: en systematisk gennemgang og meta-analyse. J Crit Care.; 34: 135-41.

Machare-Delgado E., Decaro M. og Marik PE. (2011): Inferior vena cava variation sammenlignet med pulskonturanalyse som forudsigere for væskerespons: et prospektivt kohortestudie. J Int Care Med.;26(1):116-24.

Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K., et al. (2010): Retningslinjer for ekkokardiografisk vurdering af højre hjerte hos voksne: en rapport fra American Society of Echocardiography. Godkendt af European Association of Echocardiography, en registreret afdeling af European Society of Cardiology, og Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr.;23(1):685-713.

Fathy Sh., Hasanin A., Raafat M., Mostafa M.A., Fetouh A.M., Elsayed M., et al. (2020): Thoraxvæskeindhold: en ny parameter til at forudsige mislykket fravænning fra mekanisk ventilation.Journal of intensiv car.;8(1): 20-1.

Karthika M., Al Enezi F., Pillai L., et al. (2016): Rapid overfladisk vejrtrækningsindeks. Ann Thorac Med., 11(3):167- 76.

Peñuelas Ó., Thille A.W. og Esteban A. (2015): Seponering af ventilatorstøtte. Curr Opin Crit Care.;21(1):74-81.

Epstein SK, Ciubotaru RL og Wong JB. (1997): Effekt af mislykket ekstubation på resultatet af mekanisk ventilation. Chest.;112(1):86-8.

Carolina A., Antonio P., Teixeira C., Castro PS., Savi A., Oliveira RP., Gazzana MB., et al. (2015): 48-timers væskebalance forudsiger ikke et vellykket spontant vejrtrækningsforsøg. ÅNDEDRÆTSVEJLEDNING; 60 (8): 1091-2.

Upadya A., Tilluckdharry L., Muralidharan V., Yaw Amoateng-Adjepong Y. og Manthous C. (2005): Væskebalance og fravænningsresultater. Intensiv Med.; 31(1):1643-7.