Die Gültigkeit des Thoraxflüssigkeitsgehalts als nicht-invasiver Prädiktor für die Entwöhnung der mechanischen Beatmung bei kritisch kranken Patienten

Rationale Entwöhnung von Patienten von der mechanischen Beatmung ist ein kritisches Problem auf der Intensivstation, um Komplikationen einer längeren Intubation und Beatmung kritisch kranker Patienten zu verhindern.

Dies veranlasst uns, diese Studie durchzuführen, um die Effizienz der Messung des Brustflüssigkeitsgehalts und des Flüssigkeitshaushalts sowie einiger echokardiografischer Parameter wie den maximalen Durchmesser der Vena cava inferior (IVC max) und das Verhältnis der transmitralen zur mitralen ringförmigen frühen diastolischen Geschwindigkeit (E/) zu bewerten. Ea-Verhältnis) als nicht-invasive Maßnahme zur Vorhersage einer fehlgeschlagenen Entwöhnung von der mechanischen Beatmung, um diese Gefahren für die Patienten zu reduzieren.

Forschungsfrage Ist die Verwendung nicht-invasiver Messgrößen wie Thoraxflüssigkeitsgehalt, Flüssigkeitshaushalt, IVC max und E/Ea-Verhältnis hilfreich bei der Vorhersage einer fehlgeschlagenen Entwöhnung von der mechanischen Beatmung bei kritisch kranken Patienten? Hypothesen

Nullhypothese (H0):

Die Messung des Thoraxflüssigkeitsgehalts ist kein guter Prädiktor für die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung bei kritisch kranken Patienten.

Alternativhypothese (H1):

Die Messung des Thoraxflüssigkeitsgehalts ist ein guter Prädiktor für die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung bei kritisch kranken Patienten.

Ziel der Arbeit: Verwendung nicht-invasiver Parameter zur Vorhersage einer fehlgeschlagenen Entwöhnung von der mechanischen Beatmung, um Gefahren einer längeren Intubation und Beatmung zu verhindern und das Ergebnis bei diesen kritisch kranken Patienten zu verbessern.

Ziele: Bewertung der Gültigkeit der Messung des Thoraxflüssigkeitsgehalts, des Flüssigkeitshaushalts, des IVC max und des E/Ea-Verhältnisses als nichtinvasive Parameter bei der Vorhersage einer fehlgeschlagenen Entwöhnung von der mechanischen Beatmung.

Vergleich der Effizienz der Messung des Thoraxflüssigkeitsgehalts, des Flüssigkeitshaushalts, des IVC max und des E/Ea-Verhältnisses als nichtinvasive Parameter bei der Vorhersage einer fehlgeschlagenen Entwöhnung von der mechanischen Beatmung.

Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Messung des Thoraxflüssigkeitsgehalts, Flüssigkeitshaushalt, IVC max und E/Ea-Verhältnis als nichtinvasive Parameter und Entwöhnungsergebnissen.

Patienten und Methoden

Technische Ausführung:

Standort der Studie:

Diese Studie wird auf der Intensivstation für Anästhesie, Intensivpflege und Schmerztherapie der Universitätskliniken Zagazig durchgeführt.

Studiendauer über drei Monate. Art der Studie: prospektive Beobachtungsstudie.

Probengröße:

120 teilnehmende Patienten wurden in diese Studie einbezogen

Einschlusskriterien:

Akzeptanz durch Patienten oder Verwandte ersten Grades. Alle Patienten, die länger als 48 Stunden maschinell beatmet werden. Beide Geschlechter. Alter: über 18 Jahre alt. Schwerkranke Patienten, die an Multisystemerkrankungen leiden, die zu erheblicher Morbidität oder Mortalität führen können.

Ausschlusskriterien:

Patienten mit erheblichem Pleura- oder Perikarderguss. Vorliegen eines Pneumothorax oder eines schweren subkutanen Emphysems. Patienten mit erheblichen Herzklappenschäden oder Vorhofflimmern. Patienten mit Verletzungen oder Wunden, die die Anwendung der Geräteelektroden behindern. Vorhandensein von Verbrennungen an der Applikationsstelle der Elektroden.

Betriebsdesign:

Parameter der Studie:

Beurteilung der Entwöhnungsbereitschaft:

Die Entscheidung über die Entwöhnungsbereitschaft wird vom behandelnden Intensivarzt gemäß dem Intensivprotokoll getroffen, das folgende Kriterien umfasst (14):

Verbesserung oder Beseitigung der Hauptursache für Intubation und Beatmung. Vorhandensein einer ausreichenden Hustenkraft. Keine übermäßige endobronchiale Sekretion. Ausreichende Sauerstoffversorgung: PaO2 >60 mmHg oder SpO2 >90 % bei FiO2 40 % oder weniger oder PaO2/FiO2-Verhältnis >150.

Der Patient hat keine Tachypnoe, wenn die Atemfrequenz weniger als 30 Atemzüge pro Minute beträgt.

Stabiler kardiovaskulärer Zustand hinsichtlich Blutdruck und Herzfrequenz ohne aktive Ischämie, hohe Vasopressoren oder inotrope Unterstützung.

Eine starke Sedierung ist nicht erforderlich. Der Patient kann die Atemanstrengung selbst einleiten. Kein hohes Fieber oder schwere Anämie. Bereiten Sie den Patienten auf die Entwöhnung vor: richtige Positionierung des Patienten und Absaugen von Sekreten sowie Optimierung der Umstände.

Beginnen Sie mit der Entwöhnung mithilfe des Spontanatmungsversuchs (SBT): Wir stellen das Beatmungsgerät auf den spontanen Druckunterstützungsmodus mit den geringsten Parametern wie einem positiven endexspiratorischen Druck PEEP von 5 cmH2o und einer Druckunterstützung von 5-8 cmH2o mit FiO2 40 % ein. SBT wird 30 Minuten lang fortgesetzt. Der Index für schnelle flache Atmung (RSBI) wird berechnet, indem die Atemfrequenz durch das Atemzugvolumen dividiert wird. Anschließend wird der Patient erneut auf Entwöhnungskriterien untersucht, um die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung abzuschließen (15).

Die Entscheidung über eine Extubation wird ebenfalls vom behandelnden Intensivarzt nach Erfüllung der Extubationskriterien getroffen, zu denen ausreichende Hustenkraft, das Fehlen von Atemwegsödemen, ein angemessener Bewusstseinsgrad und die Durchführung eines Manschettenlecktests gehören.

Als Weaning-Versagen gilt eine erneute Intubation innerhalb von 48 Stunden nach der Extubation aufgrund des Vorliegens eines oder mehrerer der folgenden Kriterien: Tachypnoe (Atemfrequenz mehr als 35 Atemzüge pro Minute), Sauerstoffsättigung weniger als 90 % oder PaO2 weniger als 60 mmHg ein Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs von 40 %, offensichtlicher Anstieg der Aktivität der akzessorischen Atemmuskulatur und offensichtliche Gesichtszeichen von Atemnot (16).

Der Thoraxflüssigkeitsgehalt (TFC) wird 5 Minuten vor der SBT mit einem elektrischen Kardiometriegerät gemessen (ICONR-Monitor: Osypka Medical, Inc., La Jolla, Kalifornien und Berlin). Das ICON-Gerät ist mit vier Elektrokardiogramm-Elektroden verbunden, die nach der Reinigung mit Alkohol auf der Haut des Patienten am Hals unterhalb des linken Ohrs, direkt über dem linken Schlüsselbeinmittelpunkt, angebracht werden, und mit zwei Elektroden an der linken mittleren Achsellinie, eine auf Höhe des Schwertfortsatz und die andere Elektrode 5 cm unterhalb dieses Punktes. Die TFC wird 30 s lang beobachtet und der Durchschnitt der höchsten und niedrigsten Werte wird mit Normalwertbereichen von 20 bis 45 kΩ-1 aufgezeichnet (13).

Flüssigkeitshaushalt 24 Stunden vor dem SBT: (einschließlich Flüssigkeiten, Medikamente und Blutprodukte) bezieht sich auf die Eingaben abzüglich der Ausgaben (gezählt um Mitternacht) des Tages vor dem SBT, und Tage der mechanischen Beatmung werden ebenfalls aufgezeichnet. (17,18) Transthorakale echokardiographische Daten wie IVCmax und E/Ea-Verhältnis werden mithilfe des transthorakalen echokardiographischen Subkostalfensters in der Sagittalebene gemessen, indem der Schallkopf vom subkostalen Vierkammersystem nach links abgewinkelt und gedreht wird (4C) Ansicht. Die M-Mode-Bildgebung ermöglicht die Messung von Größenänderungen während des Atemzyklus mit hoher Bildfrequenz 5 Minuten vor der Durchführung der SBT (12).

Hämodynamische Daten: Der systolische Blutdruck und die Herzfrequenz werden 5 Minuten vor dem SBT aufgezeichnet.

Alle Patienten werden in eine Gruppe mit erfolgreicher Entwöhnung und eine Gruppe mit fehlgeschlagener Entwöhnung eingeteilt. Beide Gruppen werden entsprechend den Studienergebnissen verglichen.

Daten sammeln:

Von jedem Patienten werden folgende Daten erhoben:

Patientenmerkmale (Name, Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI)). Ursache für Intubation und mechanische Beatmung. Datum der Aufnahme auf die Intensivstation und Grund der Aufnahme. Medizinische und frühere Geschichte. Vorgeschichte der Aufnahme auf die Intensivstation. Messung des Thoraxflüssigkeitsgehalts. Flüssigkeitshaushalt des Patienten. Echokardiographische Daten wie IVCmax und E/Ea-Verhältnis. Hämodynamische Daten wie systolischer Blutdruck und Herzfrequenz. Dauer der mechanischen Beatmung.

Verwaltungsdesign:

Die Genehmigung wird von der Ethikkommission der Abteilung für Anästhesie und chirurgische Intensivpflege eingeholt.

Die Genehmigung wird vom Institutional Review Board (IRB) der medizinischen Fakultät der Universität Zagazig eingeholt.

Von allen Patienten wird eine schriftliche Einverständniserklärung unterzeichnet oder es werden Verwandte ersten Grades eingeholt.

Ergebnisse:

Die gesammelten Daten werden in Tabellen und geeigneten Grafiken tabellarisch dargestellt und nach standardmäßigen statistischen Methoden analysiert.

Diskussion:

Die Ergebnisse werden im Vergleich mit relevanter Literatur und wissenschaftlichen Untersuchungen diskutiert.

Fazit & Empfehlungen:

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