중증 환자의 기계적 환기 중단에 대한 비침습적 예측변수로서 흉부액 함량의 타당성

환자의 기계적 환기를 합리적으로 떼는 것은 중환자실의 중환자의 장기 삽관 및 환기의 합병증을 예방하기 위한 중요한 문제입니다.

이로 인해 우리는 흉부 체액 함량과 체액 균형, 그리고 하대정맥 최대 직경(IVC 최대) 및 승모판 대 승모판 환상 조기 이완기 속도 비율(E/ Ea 비율)은 환자에 대한 이러한 위험을 줄이기 위해 기계적 환기로 인한 이탈 실패를 예측하는 비침습적 측정 방법입니다.

연구 질문 중환자의 기계적 환기로 인한 이탈 실패를 예측하는 데 흉부 체액 함량, 체액 균형, IVC max 및 E/Ea 비율과 같은 비침습적 측정 방법을 사용하는 것이 유익합니까? 가설

귀무가설(H0):

흉부액 함량 측정은 중증 환자의 기계적 환기 중단에 대한 좋은 예측 변수가 아닙니다.

대립 가설(H1):

흉부액 함량 측정은 중증 환자의 기계적 환기 중단을 예측하는 좋은 지표입니다.

작업 목표 장기간 삽관 및 환기의 위험을 방지하고 중증 환자의 결과를 개선하기 위해 기계적 환기로 인한 이탈 실패를 예측하기 위해 비침습적 매개변수를 사용합니다.

목표 기계 환기로 인한 이탈 실패를 예측하는 비침습적 매개변수로서 흉부 체액 함량 측정, 유체 균형, IVC max 및 E/Ea 비율의 타당성을 평가합니다.

기계 환기로 인한 이탈 실패를 예측하는 비침습적 매개변수인 흉부 체액 함량 측정, 유체 균형, IVC max 및 E/Ea 비율의 효율성을 비교합니다.

비침습적 매개변수로서 흉부 체액 함량 측정, 체액 균형, IVC max 및 E/Ea 비율과 이유 결과의 관계를 조사합니다.

환자 및 방법

기술 설계:

연구 장소:

이 연구는 Zagazig 대학 병원의 마취, 집중 치료 및 통증 관리의 집중 치료실에서 수행됩니다.

3개월 이상의 학습 기간. 연구 유형 : 전향적 관찰 연구.

샘플 크기:

본 연구에는 120명의 참가자 환자가 포함되었습니다.

포함 기준:

환자 또는 1촌 친척의 승인. 48시간 이상 기계적 환기를 실시한 모든 환자. 양성. 연령: 18세 이상. 심각한 질병률이나 사망률을 초래할 수 있는 다기관 질환을 앓고 있는 중환자.

제외 기준:

심각한 흉막 또는 심낭삼출이 있는 환자. 기흉 또는 심한 피하 폐기종의 존재. 심각한 판막 심장 병변 또는 심방세동이 있는 환자. 장치 전극의 적용을 방해하는 부상이나 상처가 있는 환자. 전극 적용 부위에 화상이 있습니다.

운영 설계:

연구 매개변수:

이유식 준비 상태 평가:

이유 준비 결정은 다음 기준을 포함하는 ICU 프로토콜에 따라 담당 ICU 의사에 의해 수행됩니다(14):

삽관 및 환기의 주요 원인을 개선하거나 해결합니다. 적절한 기침력이 있음. 과도한 기관지 분비물이 없습니다. 적절한 산소 공급: PaO2 >60mmHg 또는 FiO2 40% 이하에서 SpO2 >90% 또는 PaO2/FiO2 비율 >150.

환자는 호흡수가 분당 30회 미만인 빈호흡증이 아닙니다.

활성 허혈, 높은 혈관수축제 또는 수축촉진 지원 없이 혈압 및 심박수와 관련된 안정적인 심혈관 상태.

심한 진정제는 필요하지 않습니다. 환자는 스스로 호흡 노력을 시작할 수 있습니다. 고열이나 심한 빈혈이 없습니다. 환자의 이유식 준비: 환자의 적절한 자세와 분비물 흡입 및 상황 최적화.

자발 호흡 시험(SBT)을 사용하여 이유 시작: 인공호흡기를 최소 매개변수인 호기말 압력 PEEP 5 cmH2o 및 압력 지원 5-8 cmH2o(FiO2 40% 포함)를 사용하여 자발 압력 지원 모드로 설정합니다. SBT는 30분 동안 계속됩니다. 급속 얕은 호흡 지수 RSBI는 호흡수를 일회 호흡량으로 나누어 계산한 다음 기계적 환기로부터의 이탈을 완료하기 위해 환자의 이탈 기준을 다시 평가합니다(15).

발관 결정은 적절한 기침력, 기도 부종 없음, 합리적인 의식 수준 및 커프 누출 테스트 수행을 포함하는 발관 기준을 충족한 후 주치의 ICU 의사에 의해 수행됩니다.

이유 실패는 다음 기준 중 하나 이상이 존재하여 발관 후 48시간 이내에 재삽관하는 것으로 정의됩니다: 빈호흡(분당 호흡수 35회 이상), 산소 포화도 90% 미만 또는 PaO2 60mmHg 미만 40%의 흡기 산소 분율, 보조 호흡 근육 활동의 명백한 증가, 호흡 곤란의 명백한 얼굴 징후(16).

흉부액 함량(TFC)은 전기 심전도 장치(ICONR 모니터: Osypka Medical, Inc., La Jolla, California 및 Berlin)를 사용하여 SBT 5분 전에 측정됩니다. ICON 장치는 왼쪽 귀 아래 목, 왼쪽 쇄골 중간점 바로 위를 알코올로 세척한 후 환자의 피부 위에 배치되는 4개의 심전도 전극과 왼쪽 쇄골 중앙선의 2개 전극에 연결됩니다. xiphoid 돌기와 다른 전극은 이 지점 아래 5cm에 있습니다. TFC는 30초 동안 관찰되며 최고값과 최저값의 평균은 20~45kΩ-1(13)의 정상 값 범위로 기록됩니다.

SBT 전 24시간 수액 균형: (수액, 약물 및 혈액제제 포함)은 SBT 전날의 입력에서 출력을 뺀 값(자정에 집계)을 의미하며 기계적 환기 일수도 기록됩니다. (17,18) IVCmax 및 E/Ea 비율과 같은 경흉부 심초음파 데이터는 늑하 4챔버에서 변환기를 왼쪽으로 각도 및 회전시켜 시상면의 경흉부 심초음파 창을 사용하여 측정됩니다. (4C) 보기. M 모드 이미징을 사용하면 SBT를 수행하기 5분 전에 호흡 주기 전반에 걸쳐 크기 변화를 높은 프레임 속도로 측정할 수 있습니다(12).

혈역학적 데이터: 수축기 혈압과 심박수는 SBT 5분 전에 기록됩니다.

모든 환자는 이탈성공군과 이탈실패군으로 구분됩니다. 두 그룹 모두 연구 결과에 따라 비교됩니다.

데이터 수집:

각 환자로부터 다음 데이터가 수집됩니다.

환자 특성(이름, 나이, 성별, 체질량 지수(BMI)). 삽관 및 기계적 환기의 원인. 중환자실 입원 날짜 및 입원 사유. 의료 및 과거 병력. 이전에 ICU 입원 이력. 흉부액 함량 측정. 환자의 체액 균형. IVCmax 및 E\Ea 비율로 표시되는 심초음파 데이터 수축기 혈압 및 심박수로 표시되는 혈역학적 데이터 기계적 환기 기간.

행정 설계:

마취과 및 외과중환자실 승인 윤리위원회의 승인을 받게 됩니다.

자가지그 대학교 의과대학 기관심사위원회(IRB)로부터 승인을 받게 됩니다.

모든 환자로부터 서면 동의서에 서명하거나 1촌 친척을 확보하게 됩니다.

결과:

수집된 데이터는 표와 적절한 그래프로 정리되고 표준 통계 방법에 따라 분석됩니다.

논의:

관련 관련 문헌 및 과학 연구 결과를 비교하여 토론이 진행됩니다.

결론 및 권장 사항:

연구 결과를 바탕으로 도출될 예정이다. 참고 문헌 Boles J, Bion J., Connors A., Herridge M., Marsh B., Melot C., et al. (2007): 기계적 환기를 중단함. Eur Respir J.; 29(1):1033-56.

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