A validade do conteúdo de fluido torácico como preditor não invasivo no desmame da ventilação mecânica em pacientes gravemente enfermos

O desmame racional de pacientes da ventilação mecânica é um problema crítico na unidade de terapia intensiva para prevenir complicações de intubação prolongada e ventilação de pacientes gravemente enfermos.

Isso nos leva a realizar este estudo para avaliar a eficiência da medição do conteúdo de líquido torácico e do equilíbrio de fluidos e alguns parâmetros ecocardiográficos, como o diâmetro máximo da veia cava inferior (VCI máx.) e a relação da velocidade diastólica precoce do anel mitral para o anel mitral (E/ Razão Ea) como medidas não invasivas na previsão do fracasso do desmame da ventilação mecânica para reduzir esses riscos para os pacientes.

Pergunta de pesquisa O uso de medidas não invasivas como conteúdo de fluido torácico, equilíbrio de fluidos, VCI máx e relação E/Ea é benéfico na previsão de falha no desmame da ventilação mecânica em pacientes gravemente enfermos? Hipóteses

Hipótese nula (H0):

A medição do conteúdo de líquido torácico não é um bom preditor para o desmame da ventilação mecânica em pacientes gravemente enfermos.

Hipótese alternativa (H1):

A medição do conteúdo de líquido torácico é um bom preditor para o desmame da ventilação mecânica em pacientes gravemente enfermos.

Objetivo do trabalho Uso de parâmetro não invasivo para previsão de falha no desmame da ventilação mecânica para prevenir riscos de intubação e ventilação prolongadas e para melhorar os resultados nesses pacientes gravemente enfermos.

Objetivos Avaliar a validade da medida do conteúdo de líquidos torácicos, do equilíbrio hídrico, da VCI máx e da relação E/Ea como parâmetros não invasivos na previsão de falha no desmame da ventilação mecânica.

Comparar a eficiência da medição do conteúdo de líquido torácico, equilíbrio de fluidos, VCI máx e relação E/Ea como parâmetros não invasivos na previsão de falha no desmame da ventilação mecânica.

Examinar a relação entre a medição do conteúdo de fluido torácico, o equilíbrio de fluidos, a VCI máx e a relação E/Ea como parâmetros não invasivos e resultados de desmame.

Pacientes e Métodos

Projeto técnico:

Local do estudo:

Este estudo será realizado na Unidade de Terapia Intensiva de Anestesia, Terapia Intensiva e Tratamento da Dor, Hospitais Universitários de Zagazig.

Duração do estudo superior a três meses. Tipo de estudo: estudo observacional prospectivo.

Tamanho da amostra:

120 pacientes participantes incluídos neste estudo

Critérios de inclusão:

Aceitação de pacientes ou parentes de primeiro grau. Todos os pacientes que são ventilados mecanicamente por mais de 48 horas. Ambos os sexos. Idade: acima de 18 anos. Pacientes criticamente enfermos que sofrem de doenças multissistêmicas que podem resultar em morbidade ou mortalidade significativa.

Critérios de exclusão:

Pacientes com derrame pleural ou pericárdico significativo. Presença de pneumotórax ou enfisema subcutâneo grave. Pacientes com lesões cardíacas valvares significativas ou fibrilação atrial. Pacientes com lesões ou feridas que dificultem a aplicação dos eletrodos do dispositivo. Presença de queimaduras no local de aplicação dos eletrodos.

Projeto operacional:

Parâmetros do estudo:

Avaliação da preparação para o desmame:

A decisão de prontidão para o desmame é realizada pelo médico assistente da UTI de acordo com o protocolo da UTI que inclui estes critérios (14):

Melhora ou resolução da causa primária de intubação e ventilação. Presença de poder de tosse adequado. Ausência de secreções endobrônquicas excessivas. Oxigenação adequada: PaO2 >60 mmHg ou SpO2 >90% em FiO2 40% ou menos ou relação PaO2/FiO2 >150.

O paciente não está taquipneico quando a frequência respiratória é inferior a 30 respirações por minuto.

Estado cardiovascular estável em relação à pressão arterial e frequência cardíaca, sem isquemia ativa, vasopressores elevados ou suporte inotrópico.

Não há necessidade de sedação pesada. O paciente pode iniciar o esforço respiratório sozinho. Ausência de febre alta ou anemia grave. Preparar o paciente para o desmame: posicionamento adequado do paciente e sucção de secreções e otimização das circunstâncias.

Iniciar o desmame utilizando teste de respiração espontânea (TRE): colocamos o ventilador no modo de pressão de suporte espontâneo com mínimos parâmetros como pressão expiratória final positiva PEEP de 5 cmH2o e pressão de suporte de 5-8 cmH2o com FiO2 de 40%. O SBT terá continuação por 30 minutos. O índice de respiração rápida e superficial RSBI é calculado dividindo a frequência respiratória pelo volume corrente e então o paciente é avaliado novamente quanto aos critérios de desmame para completar o desmame da ventilação mecânica (15).

A decisão de extubação também é realizada pelo médico assistente da UTI após cumprimento dos critérios de extubação que incluem potência de tosse adequada, ausência de edema de vias aéreas, nível de consciência razoável e realização de teste de vazamento do manguito.

A falha no desmame é definida como reintubação dentro de 48 horas após a extubação devido à presença de um ou mais dos seguintes critérios: taquipneia (frequência respiratória superior a 35 respirações por minuto), saturação de oxigênio inferior a 90% ou PaO2 inferior a 60 mmHg em fração inspirada de oxigênio de 40%, aparente aumento da atividade muscular respiratória acessória e sinais faciais evidentes de desconforto respiratório (16).

O conteúdo de líquido torácico (TFC) é medido 5 minutos antes do TRE usando aparelho de cardiometria elétrica (monitor ICONR: Osypka Medical, Inc., La Jolla, Califórnia e Berlim). O dispositivo ICON é conectado a quatro eletrodos de eletrocardiograma que são colocados sobre a pele do paciente após limpeza com álcool no pescoço, abaixo da orelha esquerda, logo acima do ponto médio clavicular esquerdo, e dois eletrodos na linha axilar média esquerda, um no nível do processo xifóide, e o outro eletrodo 5 cm abaixo deste ponto. O TFC é observado por 30 s e a média dos valores mais altos e mais baixos é registrada com valores normais variando de 20 a 45 kΩ-1 (13).

Balanço de líquidos 24 horas antes do TRE: (incluindo líquidos, medicamentos e hemoderivados) refere-se às entradas menos as saídas (contabilizadas à meia-noite) do dia anterior ao TRE e os dias de ventilação mecânica também serão registrados. (17,18) Os dados ecocardiográficos transtorácicos como IVCmax e relação E/Ea são medidos usando a janela ecocardiográfica subcostal transtorácica no plano sagital, inclinando e girando o transdutor para a esquerda a partir da janela subcostal de quatro câmaras. (4C) visualização. A imagem no modo M permite medições em alta taxa de quadros de alterações de tamanho ao longo do ciclo respiratório 5 minutos antes da realização do TRE (12).

Dados hemodinâmicos: a pressão arterial sistólica e a frequência cardíaca serão registradas 5 minutos antes do TRE.

Todos os pacientes são divididos em grupo de desmame bem-sucedido e grupo de desmame malsucedido. Ambos os grupos são comparados de acordo com os resultados do estudo.

Coletando dados:

De cada paciente serão coletados os seguintes dados:

Características do paciente (nome, idade, sexo, índice de massa corporal (IMC)). Causa de intubação e ventilação mecânica. Data de internação na UTI e causa da internação. História médica e passada. História de internação em UTI anterior. Medição do conteúdo de líquido torácico. Equilíbrio hídrico do paciente. Dados ecocardiográficos como IVCmax e relação E\Ea Dados hemodinâmicos como pressão arterial sistólica e frequência cardíaca Duração da ventilação mecânica.

Projeto administrativo:

A aprovação será obtida do comitê de ética do departamento de anestesia e terapia intensiva cirúrgica.

A aprovação será obtida do Conselho de Revisão Institucional (IRB) da Faculdade de Medicina da Universidade de Zagazig.

Um consentimento informado por escrito será assinado por todos os pacientes ou parentes de primeiro grau serão obtidos.

Resultados:

Os dados coletados serão tabulados em tabelas e gráficos adequados e analisados ​​de acordo com métodos estatísticos padrão.

Discussão:

A discussão será feita sobre os resultados comparados com a literatura relevante e pesquisas científicas relacionadas.

Conclusão e recomendações:

será derivado das conclusões do estudo. Referências Boles J, Bion J., Connors A., Herridge M., Marsh B., Melot C., et al. (2007): Desmame da ventilação mecânica. Eur Respir J.; 29(1):1033-56.

Schmidt GA, Girard TD, Kress JP, Morris PE, Ouellette DR, Alhazzani W., et al. (2017): Liberação da ventilação mecânica em adultos gravemente enfermos: resumo executivo de uma diretriz oficial de prática clínica do American College of Chest Physicians/American Thoracic Society. Peito.;151(1):160-5.

Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Esteban A, Epstein SK, Arabi Y, Apezteguía C, et al. (2006): Fatores de risco para falha de extubação em pacientes após um teste de respiração espontânea bem-sucedido. Peito.;130(1):1664-71.

Frutos-Vivar F., Esteban A., Apezteguia C., González M., Arabi Y., Restrepo MI, et al. (2011): Resultado de pacientes reintubados após extubação programada. J Crit Care.;26:502-9.

Dres M., Teboul JL. e Monnet X. (2014): Desmame do paciente cardíaco da ventilação mecânica. Curr Opin Crit Care.;20(1):493-8.

Upadya A., Tilluckdharry L., Muralidharan V., Amoateng-Adjepong Y. e Manthous CA. (2005): Equilíbrio hídrico e resultados do desmame. Medicina Intensiva;31(1):1643-7.

Caille V., Amiel JB., Charron C., Belliard G., Vieillard-Baron A. e Vignon P. (2010): Ecocardiografia: uma ajuda no processo de desmame. Cuidado Crítico.;14(1): 120.

Narula J., Kiran U., Malhotra Kapoor P., Choudhury M., Rajashekar P. e Kumar C.U. (2017): Avaliação das alterações hemodinâmicas e do líquido intratorácico por meio de cardiometria elétrica durante coleta de sangue autólogo. J Cardiotóraco Vasc Anesth.;31 (1):84-9.

Hammad Y., Hasanin A., Elsakka A., Refaie A., Abdelfattah D., Rahman SA, et al. (2019): Conteúdo de líquido torácico: um novo parâmetro para detecção de edema pulmonar em parturientes com pré-eclâmpsia. J Clin Monit Comput.;33(1):413- 8.

Almeida CA, Nedel WL, Morais VD, et al. (2016): Disfunção diastólica como preditor de falha no desmame: uma revisão sistemática e meta-análise. J Cuidado Crítico.; 34: 135-41.

Machare-Delgado E., Decaro M. e Marik PE. (2011): Variação da veia cava inferior comparada à análise do contorno do pulso como preditores de responsividade a fluidos: um estudo de coorte prospectivo. J Int Care Med.;26(1):116-24.

Rudski LG, Lai WW, Afilalo J., Hua L., Handschumacher MD, Chandrasekaran K., et al. (2010): Diretrizes para avaliação ecocardiográfica do coração direito em adultos: um relatório da Sociedade Americana de Ecocardiografia. Aprovado pela Associação Europeia de Ecocardiografia, uma filial registrada da Sociedade Europeia de Cardiologia, e pela Sociedade Canadense de Ecocardiografia. J Am Soc Echocardiogr.;23(1):685-713.

Fathy Sh., Hasanin A., Raafat M., Mostafa MA, Fetouh AM, Elsayed M., et al. (2020): Conteúdo de líquido torácico: um novo parâmetro para prever falha no desmame da ventilação mecânica.Journal of intensivo car.;8(1): 20-1.

Karthika M., Al Enezi F., Pillai L., e outros. (2016): Índice de respiração rápida e superficial. Ann Thorac Med., 11(3):167-76.

Peñuelas Ó., Thille A.W. e Esteban A. (2015): Descontinuação do suporte ventilatório. Curr Opin Crit Care.;21(1):74-81.

Epstein SK, Ciubotaru RL e Wong JB. (1997): Efeito da falha na extubação no resultado da ventilação mecânica. Peito.;112(1):86-8.

Carolina A., Antonio P., Teixeira C., Castro PS., Savi A., Oliveira RP., Gazzana MB., et al. (2015): O equilíbrio de fluidos em 48 horas não prevê um teste de respiração espontânea bem-sucedido. CUIDADOS RESPIRATÓRIOS; 60 (8): 1091-2.

Upadya A., Tilluckdharry L., Muralidharan V., Yaw Amoateng-Adjepong Y. e Manthous C. (2005): Equilíbrio de fluidos e resultados do desmame. Medicina Intensiva; 31(1):1643-7.