La validità del contenuto di liquido toracico come fattore predittivo non invasivo sullo svezzamento della ventilazione meccanica nei pazienti critici

Lo svezzamento razionale dei pazienti dalla ventilazione meccanica è un problema critico nelle unità di terapia intensiva per prevenire le complicanze dell'intubazione e della ventilazione prolungate dei pazienti critici.

Ciò ci spinge a condurre questo studio per valutare l'efficienza della misurazione del contenuto di fluido toracico e del bilancio dei fluidi e di alcuni parametri ecocardiografici come il diametro massimo della vena cava inferiore (IVC max) e il rapporto di velocità diastolica precoce dell'anello transmitralico/mitralico (E/ Ea ratio) come misura non invasiva nel prevedere il mancato svezzamento dalla ventilazione meccanica per ridurre questi rischi per i pazienti.

Domanda di ricerca L'utilizzo di misure non invasive come contenuto di fluido toracico, bilancio dei liquidi, IVC max e rapporto E/Ea è utile nel prevedere il mancato svezzamento dalla ventilazione meccanica nei pazienti critici? Ipotesi

Ipotesi nulla (H0):

La misurazione del contenuto di liquido toracico non è un buon predittore per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica nei pazienti critici.

Ipotesi alternativa (H1):

La misurazione del contenuto di liquido toracico è un buon predittore per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica nei pazienti critici.

Scopo del lavoro Utilizzo di parametri non invasivi per la previsione del mancato svezzamento dalla ventilazione meccanica per prevenire i rischi di intubazione e ventilazione prolungate e per migliorare l'esito in questi pazienti critici.

Obiettivi Valutare la validità della misurazione del contenuto di fluido toracico, del bilancio dei fluidi, dell'IVC max e del rapporto E/Ea come parametri non invasivi nel predire il mancato svezzamento dalla ventilazione meccanica.

Confrontare l'efficienza della misurazione del contenuto di fluido toracico, del bilancio dei fluidi, dell'IVC max e del rapporto E/Ea come parametri non invasivi nel prevedere il mancato svezzamento dalla ventilazione meccanica.

Esaminare la relazione tra la misurazione del contenuto di fluido toracico, l'equilibrio dei fluidi, l'IVC max e il rapporto E/Ea come parametri non invasivi e risultati dello svezzamento.

Pazienti e metodi

Progettazione tecnica:

Sito dello studio:

Questo studio sarà condotto presso l'unità di terapia intensiva di anestesia, terapia intensiva e gestione del dolore, ospedali universitari di Zagazig.

Durata dello studio oltre tre mesi. Tipo di studio: studio osservazionale prospettico.

Dimensione del campione:

120 partecipanti Pazienti inclusi in questo studio

Criteri di inclusione:

Accettazione del paziente o del parente di primo grado. Tutti i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica per più di 48 ore. Entrambi i sessi. Età: sopra i 18 anni. Pazienti critici che soffrono di malattie multisistemiche che possono provocare morbilità o mortalità significative.

Criteri di esclusione:

Pazienti con versamento pleurico o pericardico significativo. Presenza di pneumotorace o grave enfisema sottocutaneo. Pazienti con significative lesioni valvolari cardiache o fibrillazione atriale. Pazienti con lesioni o ferite che impediscono l'applicazione degli elettrodi del dispositivo. Presenza di ustioni nel sito di applicazione degli elettrodi.

Progettazione operativa:

Parametri dello studio:

Valutazione per la preparazione allo svezzamento:

La decisione di essere pronti allo svezzamento viene effettuata dal medico curante dell'unità di terapia intensiva secondo il protocollo dell'unità di terapia intensiva che include questi criteri (14):

Miglioramento o risoluzione della causa primaria di intubazione e ventilazione. Presenza di un adeguato potere di tosse. Assenza di eccessive secrezioni endobronchiali. Ossigenazione adeguata: PaO2 >60 mmHg o SpO2 >90% su FiO2 40% o meno o rapporto PaO2/FiO2 >150.

Il paziente non è tachipnoico e la frequenza respiratoria è inferiore a 30 respiri al minuto.

Stato cardiovascolare stabile per quanto riguarda la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca senza ischemia attiva, alti vasopressori o supporto inotropo.

Non è necessaria una sedazione pesante. Il paziente può iniziare da solo lo sforzo respiratorio. Assenza di febbre alta o anemia grave. Preparare il paziente allo svezzamento: corretto posizionamento del paziente, aspirazione delle secrezioni e ottimizzazione delle circostanze.

Iniziamo lo svezzamento utilizzando la prova di respirazione spontanea (SBT): impostiamo il ventilatore sulla modalità di supporto di pressione spontanea con parametri minimi come pressione di fine espirazione PEEP di 5 cmH2o e supporto di pressione di 5-8 cmH2o con FiO2 al 40%. SBT continuerà per 30 minuti. L'indice di respirazione superficiale rapida RSBI viene calcolato dividendo la frequenza respiratoria per il volume corrente e quindi il paziente viene nuovamente valutato secondo i criteri di svezzamento per completare lo svezzamento dalla ventilazione meccanica (15).

La decisione di estubazione viene presa anche dal medico curante dell'unità di terapia intensiva dopo aver soddisfatto i criteri di estubazione che includono un'adeguata potenza di tosse, l'assenza di edema delle vie aeree, un livello di coscienza ragionevole e l'esecuzione del test di tenuta della cuffia.

Il fallimento dello svezzamento è definito come re-intubazione entro 48 ore dall'estubazione a causa della presenza di uno o più dei seguenti criteri: tachipnea (frequenza respiratoria superiore a 35 respiri al minuto), saturazione di ossigeno inferiore al 90% o PaO2 inferiore a 60 mmHg al una frazione di ossigeno inspirato pari al 40%, evidente aumento dell'attività dei muscoli respiratori accessori ed evidenti segni facciali di distress respiratorio (16).

Il contenuto di fluido toracico (TFC) viene misurato 5 minuti prima dell'SBT utilizzando un dispositivo cardiometrico elettrico (monitor ICONR: Osypka Medical, Inc., La Jolla, California e Berlino). Il dispositivo ICON è collegato a quattro elettrodi per elettrocardiogramma che vengono posizionati sulla pelle del paziente, dopo averla pulita con alcol, sul collo sotto l'orecchio sinistro, appena sopra il punto medio clavicolare sinistro, e a due elettrodi sulla linea medio-ascellare sinistra, uno a livello dell'orecchio sinistro. processo xifoideo e l'altro elettrodo 5 cm sotto questo punto. Il TFC viene osservato per 30 s e viene registrata la media dei valori più alto e più basso con valori normali compresi tra 20 e 45 kΩ-1 (13).

Bilancio dei liquidi 24 ore prima dell'SBT: (inclusi liquidi, farmaci ed emoderivati) si riferisce agli ingressi meno le uscite (contate a mezzanotte) del giorno prima dell'SBT e verranno registrati anche i giorni di ventilazione meccanica. (17,18) I dati ecocardiografici transtoracici come IVCmax e il rapporto E/Ea vengono misurati utilizzando la finestra subcostale ecocardiografica transtoracica nel piano sagittale angolando e ruotando il trasduttore verso sinistra dalle quattro camere sottocostali (4C) vista. L'imaging in modalità M consente misurazioni ad alta frequenza dei fotogrammi delle variazioni dimensionali durante il ciclo respiratorio 5 minuti prima di eseguire l'SBT (12).

Dati emodinamici: la pressione arteriosa sistolica e la frequenza cardiaca verranno registrate 5 minuti prima dell'SBT.

Tutti i pazienti sono divisi in gruppo di svezzamento riuscito e gruppo di svezzamento fallito. Entrambi i gruppi vengono confrontati in base ai risultati dello studio.

Raccolta dei dati:

Da ciascun paziente verranno raccolti i seguenti dati:

Caratteristiche del paziente (nome, età, sesso, indice di massa corporea (BMI)). Causa di intubazione e ventilazione meccanica. Data di ricovero in terapia intensiva e causa del ricovero. Storia medica e passata. Storia di ricoveri in terapia intensiva prima. Misurazione del contenuto di liquido toracico. Equilibrio dei liquidi del paziente. Dati ecocardiografici come rapporto IVCmax e E\Ea Dati emodinamici come pressione arteriosa sistolica e frequenza cardiaca Durata della ventilazione meccanica.

Progettazione amministrativa:

L'approvazione sarà ottenuta dal comitato etico di approvazione del dipartimento di anestesia e terapia intensiva chirurgica.

L'approvazione sarà ottenuta dal comitato di revisione istituzionale (IRB) della facoltà di medicina, università di Zagazig.

Verrà firmato un consenso informato scritto da tutti i pazienti o verranno ottenuti i parenti di primo grado.

Risultati:

I dati raccolti verranno tabulati in tabelle e appositi grafici e analizzati secondo metodi statistici standard.

Discussione:

La discussione verrà effettuata sui risultati confrontati con la letteratura pertinente e le ricerche scientifiche.

Conclusione e raccomandazioni:

deriveranno dai risultati dello studio. Bibliografia Boles J, Bion J., Connors A., Herridge M., Marsh B., Melot C., et al. (2007): Svezzamento dalla ventilazione meccanica. Eur Respir J.; 29(1):1033-56.

Schmidt G.A., Girard T.D., Kress J.P., Morris P.E., Ouellette D.R., Alhazzani W., et al. (2017): Liberazione dalla ventilazione meccanica negli adulti critici: sintesi di una linea guida ufficiale di pratica clinica dell'American College of Chest Physicians/American Thoracic Society. Petto.;151(1):160-5.

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