Rintakehän nestesisällön pätevyys ei-invasiivisena ennustajana kriittisesti sairaiden potilaiden mekaanisen ilmanvaihdon vieroittamisessa

Potilaiden rationaalinen vieroitus koneellisesta ventilaatiosta on kriittinen ongelma tehohoidossa, jotta vältetään kriittisesti sairaiden potilaiden pitkittyneestä intubaatiosta ja ventilaatiosta aiheutuvat komplikaatiot.

Tämä pakottaa meidät suorittamaan tämän tutkimuksen rintakehän nestepitoisuuden ja nestetasapainon mittaamisen tehokkuuden arvioimiseksi ja joidenkin kaikukardiograafisten parametrien, kuten onttolaskimon alemman halkaisijan (IVC max) ja transmitraalisen ja mitraalisen rengasmaisen varhaisen diastolisen nopeuden suhteen (E/ Ea-suhde) ei-invasiivisina toimenpiteinä, kun ennakoidaan epäonnistunutta vieroitusta mekaanisesta ventilaatiosta näiden potilaiden vaarojen vähentämiseksi.

Tutkimuskysymys Onko noninvasiivisten toimenpiteiden käyttö rintakehän nestepitoisuudessa, nestetasapainossa, IVC max:ssa ja E/Ea-suhteessa hyödyllistä ennustettaessa epäonnistunutta vieroitusta mekaanisesta ventilaatiosta kriittisesti sairailla potilailla? Hypoteesit

Nollahypoteesi (H0):

Rintakehän nestepitoisuuden mittaus ei ole hyvä ennustaja Kriittisesti sairaiden potilaiden mekaanisesta ventilaatiosta vieroittamiseen.

Vaihtoehtoinen hypoteesi (H1):

Rintakehän nestepitoisuuden mittaus on hyvä ennustaja kriittisesti sairaiden potilaiden mekaanisesta ventilaatiosta vieroitukselle.

Työn tarkoitus Non-invasiivisen parametrin käyttö mekaanisesta ventilaatiosta epäonnistuneen vieroituksen ennustamiseen pitkittyneen intuboinnin ja ventilaation vaarojen estämiseksi ja tulosten parantamiseksi näillä kriittisesti sairailla potilailla.

Tavoitteet Arvioida rintakehän nestepitoisuuden mittauksen validiteetti, nestetasapaino, IVC max ja E/Ea suhde ei-invasiivisina parametreina ennakoitaessa epäonnistunutta vieroitusta mekaanisesta ventilaatiosta.

Vertaamaan rintakehän nestepitoisuuden mittauksen tehokkuutta, nestetasapainoa, IVC max ja E/Ea -suhdetta ei-invasiivisina parametreina ennakoitaessa epäonnistunutta vieroitusta mekaanisesta ventilaatiosta.

Tutkia rintakehän nestepitoisuuden mittaamisen, nestetasapainon, IVC max:n ja E/Ea -suhteen yhteyttä noninvasiivisina parametreina ja vieroitustuloksissa.

Potilaat ja menetelmät

Tekninen suunnittelu:

Tutkimuksen paikka:

Tämä tutkimus suoritetaan Zagazigin yliopistollisten sairaaloiden Anestesian, tehohoidon ja kivunhallinnan tehohoidossa.

Opintojen kesto yli kolme kuukautta. Tutkimustyyppi: prospektiivinen havainnointitutkimus.

Näytteen koko:

Tähän tutkimukseen osallistui 120 potilasta

Sisällön kriteerit:

Potilaiden tai ensimmäisen asteen sukulaisen hyväksyntä. Kaikki potilaat, joita ventiloidaan koneellisesti yli 48 tuntia. Molemmat sukupuolet. Ikä: yli 18 vuotta vanha. Kriittisesti sairaat potilaat, jotka kärsivät monisysteemisistä sairauksista, jotka voivat johtaa merkittävään sairastumiseen tai kuolleisuuteen.

Poissulkemiskriteerit:

Potilaat, joilla on merkittävä keuhkopussin tai sydänpussin effuusio. Pneumotoraksin tai vaikean ihonalaisen emfyseeman esiintyminen. Potilaat, joilla on merkittäviä läppäsydänvaurioita tai eteisvärinä. Potilaat, joilla on vammoja tai haavoja, jotka estävät laiteelektrodien käyttöä. Palovammoja elektrodien käyttökohdassa.

Toiminnallinen suunnittelu:

Tutkimuksen parametrit:

Arvio vieroitusvalmiudesta:

Päätöksen vieroitusvalmiudesta tekee hoitava teho-osaston lääkäri ICU-protokollan mukaisesti, joka sisältää seuraavat kriteerit (14):

Intuboinnin ja ventilaation ensisijaisen syyn parantaminen tai ratkaiseminen. Riittävä yskävoima. Liiallisen endobronkiaalisen eritteen puuttuminen. Riittävä hapetus: PaO2 >60 mmHg tai SpO2 >90% FiO2:lla 40% tai vähemmän tai PaO2/FiO2-suhde >150.

Potilas ei ole takypneinen, jos hengitystiheys on alle 30 hengitystä minuutissa.

Vakaa kardiovaskulaarinen tila verenpaineen ja sykkeen suhteen ilman aktiivista iskemiaa, korkeita vasopressoreita tai inotrooppista tukea.

Ei tarvita voimakasta sedaatiota. Potilas voi itse aloittaa hengitystoiminnan. Korkean kuumeen tai vaikean anemian puuttuminen. Valmistele potilas vieroitusta varten: potilaan oikea asento ja eritteiden imu ja olosuhteiden optimointi.

Aloita vieroitus spontaani hengityskokeella (SBT): asetamme ventilaattorin spontaaniin paineentukitilaan pienimmillä parametreilla, kuten positiivinen uloshengityksen loppupaine PEEP 5 cmH2o ja painetuki 5-8 cmH2o FiO2:lla 40%. SBT:tä jatketaan 30 minuuttia. Nopean matalan hengityksen indeksi RSBI lasketaan jakamalla hengitystiheys hengityksen tilavuudella ja sitten potilaan vieroituskriteerit arvioidaan uudelleen, jotta potilas on täysin vieroitettu koneellisesta ventilaatiosta (15).

Ekstubaatiopäätöksen tekee myös hoitava teho-osaston lääkäri sen jälkeen, kun ekstubaatiokriteerit ovat täyttyneet, mukaan lukien riittävä yskävoima, hengitysteiden turvotuksen puuttuminen, kohtuullinen tajunnan taso ja mansetin vuototesti.

Vieroituksen epäonnistuminen määritellään uudelleenintubaatioksi 48 tunnin kuluessa ekstubaatiosta, koska yksi tai useampi seuraavista kriteereistä on olemassa: takypnea (hengityksen tiheys yli 35 hengitystä minuutissa), happisaturaatio alle 90 % tai PaO2 alle 60 mmHg 40 prosentin osa sisäänhengitetystä hapesta, ilmeinen lisähengityslihasten aktiivisuus ja ilmeiset hengitysvaikeudet kasvoissa (16).

Rintakehän nestepitoisuus (TFC) mitataan 5 minuuttia ennen SBT:tä sähköisellä kardiometrialaitteella (ICONR-monitori: Osypka Medical, Inc., La Jolla, Kalifornia ja Berliini). ICON-laite on kytketty neljään EKG-elektrodiin, jotka asetetaan potilaan iholle alkoholilla puhdistuksen jälkeen kaulassa vasemman korvan alapuolella, juuri vasemman solisluun keskipisteen yläpuolella, ja kahteen elektrodiin vasemman keskikainalon linjaan, yksi korvan tasolle. xiphoid-prosessi ja toinen elektrodi 5 cm tämän pisteen alapuolella. TFC:tä tarkkaillaan 30 sekuntia ja korkeimman ja pienimmän arvon keskiarvo tallennetaan normaaliarvojen välillä 20 - 45 kΩ-1 (13).

Nestetasapaino 24 tuntia ennen SBT:tä: (mukaan lukien nesteet, lääkkeet ja verituotteet) viittaa SBT:tä edeltävän päivän tuloihin miinus ulostulot (keskiyöllä) ja myös koneellisen ventilaation päivät kirjataan. (17,18) Trans-thoracic kaikukardiografiset tiedot IVCmax- ja E/Ea-suhteina mitataan käyttämällä trans-thoracic-echo-kardiografista rintakehä-ikkunaa sagitaalisessa tasossa kallistamalla ja kiertämällä anturia vasemmalle rintakehänalaisesta nelikammiosta. (4C) näkymä. M-moodikuvaus mahdollistaa koon muutosten suuren kuvanopeuden mittaamisen koko hengityssyklin aikana 5 minuuttia ennen SBT:n suorittamista (12).

Hemodynaamiset tiedot: systolinen verenpaine ja syke tallennetaan 5 minuuttia ennen SBT:tä.

Kaikki potilaat jaetaan onnistuneen vieroituksen ryhmään ja epäonnistuneen vieroituksen ryhmään. Molempia ryhmiä verrataan tutkimustulosten mukaan.

Tietojen kerääminen:

Jokaiselta potilaalta kerätään seuraavat tiedot:

Potilaan ominaisuudet (nimi, ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI)). Intuboinnin ja koneellisen ventilaation syy. Tehohoitoon tulopäivä ja pääsyn syy. Lääketieteellinen ja mennyt historia. ICU-pääsyn historia ennen. Rintakehän nestepitoisuuden mittaus. Potilaan nestetasapaino. Kaikukardiografiset tiedot IVCmax- ja E\Ea-suhteena Hemodynaamiset tiedot systolisena verenpaineena ja sykenä Mekaanisen ventilaation kesto.

Hallinnollinen suunnittelu:

Hyväksyntä hankitaan anestesian ja kirurgisen tehohoidon osaston eettiseltä hyväksymiskomitealta.

Hyväksyntä hankitaan Zagazig-yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan Institutional Review Boardilta (IRB).

Kaikilta potilailta allekirjoitetaan kirjallinen tietoinen suostumus tai hankitaan ensimmäisen asteen sukulaiset.

Tulokset:

Kerätyt tiedot taulukoidaan taulukoiksi ja sopiviksi kaavioiksi ja analysoidaan tavanomaisten tilastomenetelmien mukaisesti.

Keskustelu:

Keskustelua käydään tuloksista verrattuna asiaan liittyvään kirjallisuuteen ja tieteellisiin tutkimuksiin.

Johtopäätös ja suositukset:

johdetaan tutkimuksen tuloksista. Viitteet Boles J, Bion J., Connors A., Herridge M., Marsh B., Melot C., et ai. (2007): Mekaanisesta ilmanvaihdosta vieroitus. Eur Respir J.; 29(1):1033-56.

Schmidt G.A., Girard T.D., Kress J.P., Morris P.E., Ouellette D.R., Alhazzani W. et ai. (2017): Vapautuminen mekaanisesta ventilaatiosta kriittisesti sairailla aikuisilla: tiivistelmä virallisesta American College of Chest Physicians/American Thoracic Society Clinical Practice Guideline -ohjeesta. Rinta; 151(1):160-5.

Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Esteban A, Epstein SK, Arabi Y, Apezteguía C, et ai. (2006): Riskitekijät ekstubaation epäonnistumiseen potilailla onnistuneen spontaanin hengityskokeen jälkeen. Rinta; 130(1):1664-71.

Frutos-Vivar F., Esteban A., Apezteguia C., González M., Arabi Y., Restrepo M.I. et ai. (2011): Reintuboitujen potilaiden tulos suunnitellun ekstuboinnin jälkeen. J Crit Care.;26:502-9.

Dres M., Teboul J-L. ja Monnet X. (2014): Sydänpotilaan vieroitus koneellisesta ventilaatiosta. Curr Opin Crit Care.;20(1):493-8.

Upadya A., Tilluckdharry L., Muralidharan V., Amoateng-Adjepong Y. ja Manthous C.A. (2005): Nesteen tasapaino ja vieroitustulokset. Intensive Care Med.;31(1):1643-7.

Caille V., Amiel J-B., Charron C., Belliard G., Vieillard-Baron A. ja Vignon P. (2010): Echocardiography: a help in the vieroitusprosessi. Crit Care.;14(1): 120.

Narula J., Kiran U., Malhotra Kapoor P., Choudhury M., Rajashekar P. ja Kumar C.U. (2017): Hemodynamiikan ja rintakehänsisäisen nesteen muutosten arviointi sähköisellä kardiometrialla autologisen verenkeräyksen aikana. J Cardiothorac Vasc Anesth.;31 (1):84-9.

Hammad Y., Hasanin A., Elsakka A., Refaie A., Abdelfattah D., Rahman S.A., et ai. (2019): Rintakehän nestepitoisuus: uusi parametri keuhkopöhön havaitsemiseen synnyttäjillä, joilla on preeklampsia. J Clin Monit Comput.;33(1):413-8.

Almeida C.A., Nedel W.L., Morais V.D., et ai. (2016): Diastolinen toimintahäiriö vieroituksen epäonnistumisen ennustajana: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. J Crit Care.; 34: 135-41.

Machare-Delgado E., Decaro M. ja Marik PE. (2011): Inferior vena cava variaatio verrattuna pulssin muoto-analyysiin nesteresponsiivisuuden ennustajana: prospektiivinen kohorttitutkimus. J Int Care Med.; 26(1):116-24.

Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K. et ai. (2010): Ohjeita oikean sydämen kaikututkimukseen aikuisilla: American Society of Echocardiography -yhdistyksen raportti. Hyväksyvät European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology -yhdistyksen rekisteröity haara ja Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr.;23(1):685-713.

Fathy Sh., Hasanin A., Raafat M., Mostafa M.A., Fetouh A.M., Elsayed M. et ai. (2020): Rintakehän nestepitoisuus: uusi parametri, jolla voidaan ennustaa epäonnistunutta vieroitusta mekaanisesta ventilaatiosta. Journal of intensive car.;8(1): 20-1.

Karthika M., Al Enezi F., Pillai L., et ai. (2016): Nopea matala hengitysindeksi. Ann Thorac Med., 11(3):167-76.

Peñuelas Ó., Thille A.W. ja Esteban A. (2015): Hengitystuen lopettaminen. Curr Opin Crit Care.;21(1):74-81.

Epstein SK, Ciubotaru RL ja Wong JB. (1997): Epäonnistuneen ekstuboinnin vaikutus mekaanisen ventilaation tuloksiin. Rinta; 112(1):86-8.

Carolina A., Antonio P., Teixeira C., Castro PS., Savi A., Oliveira RP., Gazzana MB., et ai. (2015): 48 tunnin nestetasapaino ei ennakoi onnistunutta spontaania hengityskoetta. HENGITYSTEN HOITO; 60 (8): 1091-2.

Upadya A., Tilluckdharry L., Muralidharan V., Yaw Amoateng-Adjepong Y. ja Manthous C. (2005): Nesteen tasapaino ja vieroitustulokset. Tehohoito Med.; 31(1):1643-7.