Достоверность содержания жидкости в грудной клетке как неинвазивного предсказателя прекращения искусственной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии

Рациональное отлучение пациентов от искусственной вентиляции легких является актуальной проблемой в отделении интенсивной терапии для предотвращения осложнений при длительной интубации и искусственной вентиляции легких у больных в критическом состоянии.

Это подталкивает нас к проведению данного исследования для оценки эффективности измерения содержания жидкости в грудной клетке и баланса жидкости, а также некоторых эхокардиографических параметров, таких как максимальный диаметр нижней полой вены (НПВ макс) и соотношение скоростей ранней диастолы между трансмитральным и митральным кольцами (Е/ Коэффициент Ea) в качестве неинвазивной меры прогнозирования неудачного отлучения от искусственной вентиляции легких для снижения этих рисков для пациентов.

Вопрос исследования Является ли использование неинвазивных показателей, таких как содержание жидкости в грудной клетке, баланс жидкости, максимальная НПВ и соотношение E/Ea, полезным для прогнозирования неудачного отлучения от искусственной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии? Гипотезы

Нулевая гипотеза (H0):

Измерение содержания жидкости в грудной клетке не является хорошим предиктором отмены искусственной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии.

Альтернативная гипотеза (H1):

Измерение содержания жидкости в грудной клетке является хорошим предиктором прекращения искусственной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии.

Цель работы: Использование неинвазивного параметра для прогнозирования неудачного отлучения от искусственной вентиляции легких, чтобы предотвратить опасность длительной интубации и вентиляции и улучшить исход у этих критически больных пациентов.

Цели Оценить достоверность измерения содержания жидкости в грудной клетке, баланса жидкости, IVC max и соотношения E/Ea в качестве неинвазивных параметров для прогнозирования неудачного отлучения от искусственной вентиляции легких.

Сравнить эффективность измерения содержания жидкости в грудной клетке, баланса жидкости, IVC max и соотношения E/Ea как неинвазивных параметров при прогнозировании неудачного отлучения от искусственной вентиляции легких.

Изучить взаимосвязь измерения содержания жидкости в грудной клетке, баланса жидкости, IVC max и соотношения E/Ea как неинвазивных параметров и результатов отлучения от груди.

Пациенты и методы

Технический дизайн:

Сайт исследования:

Это исследование будет проводиться в отделении интенсивной терапии анестезии, интенсивной терапии и обезболивания университетской больницы Загазига.

Продолжительность обучения более трех месяцев. Тип исследования: проспективное обсервационное исследование.

Размер выборки:

120 участников Пациенты, включенные в это исследование

Критерии включения:

Прием пациентов или родственников первой степени родства. Все пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких более 48 часов. Оба пола. Возраст: старше 18 лет. Пациенты в критическом состоянии, страдающие мультисистемными заболеваниями, которые могут привести к значительной заболеваемости или смертности.

Критерии исключения:

Пациенты со значительным плевральным или перикардиальным выпотом. Наличие пневмоторакса или тяжелой подкожной эмфиземы. Пациенты со значительными поражениями клапанов сердца или фибрилляцией предсердий. Пациенты с травмами или ранами, препятствующими наложению электродов устройства. Наличие ожогов в месте наложения электродов.

Операционный дизайн:

Параметры исследования:

Оценка готовности к отлучению:

Решение о готовности к отлучению принимает лечащий врач отделения интенсивной терапии в соответствии с протоколом отделения интенсивной терапии, который включает следующие критерии (14):

Улучшение или устранение основной причины интубации и вентиляции. Наличие достаточной силы кашля. Отсутствие избыточного эндобронхиального секрета. Адекватная оксигенация: PaO2 >60 мм рт.ст. или SpO2 >90% при FiO2 40% или менее или соотношение PaO2/FiO2 >150.

У пациента нет тахипноэ, частота дыхания менее 30 вдохов в минуту.

Стабильное сердечно-сосудистое состояние по артериальному давлению и частоте сердечных сокращений без активной ишемии, высоких вазопрессоров или инотропной поддержки.

Нет необходимости в сильной седации. Пациент может самостоятельно инициировать дыхательное усилие. Отсутствие высокой температуры и тяжелой анемии. Подготовьте пациента к отлучению: правильное положение пациента, отсасывание выделений и оптимизация условий.

Начните отлучение с помощью пробного самостоятельного дыхания (SBT): мы переводим аппарат ИВЛ в режим спонтанной поддержки давлением с наименьшими параметрами, такими как положительное давление в конце выдоха PEEP 5 см H2o и поддержка давлением 5-8 см H2o с FiO2 40%. SBT будет продолжаться 30 минут. Индекс быстрого поверхностного дыхания RSBI рассчитывается путем деления частоты дыхания на дыхательный объем, а затем пациента снова оценивают по критериям отлучения от искусственной вентиляции легких (15).

Решение об экстубации также принимается лечащим врачом отделения интенсивной терапии после выполнения критериев экстубации, которые включают достаточную силу кашля, отсутствие отека дыхательных путей, приемлемый уровень сознания и проведение теста на герметичность манжеты.

Неудачное отлучение определяется как повторная интубация в течение 48 часов после экстубации вследствие наличия одного или нескольких из следующих критериев: тахипноэ (частота дыхания более 35 вдохов в минуту), сатурация кислорода менее 90% или PaO2 менее 60 мм рт. ст. доля вдыхаемого кислорода 40%, очевидное увеличение активности вспомогательных дыхательных мышц и явные лицевые признаки респираторного дистресса (16).

Содержание жидкости в грудной клетке (TFC) измеряют за 5 минут до СБТ с использованием устройства электрической кардиометрии (монитор ICONR: Osypka Medical, Inc., Ла-Хойя, Калифорния и Берлин). Устройство ICON подключается к четырем электродам электрокардиограммы, которые накладываются на кожу пациента после очистки спиртом на шее ниже левого уха, чуть выше средней точки левой ключицы, а также к двум электродам по левой среднеподмышечной линии, один на уровне левой ключицы. мечевидный отросток, а другой электрод на 5 см ниже этой точки. TFC наблюдают в течение 30 с и регистрируют среднее значение максимального и минимального значений в диапазоне нормальных значений от 20 до 45 кОм-1 (13).

Баланс жидкости за 24 часа до SBT: (включая жидкости, лекарства и продукты крови) относится к поступлению за вычетом выделений (подсчитывается в полночь) за день до SBT; также будут регистрироваться дни искусственной вентиляции легких. (17,18) Трансторакальные эхокардиографические данные, такие как IVCmax и соотношение E/Ea, измеряются с использованием трансторакального эхокардиографического подреберного окна в сагиттальной плоскости путем наклона и вращения датчика влево от подреберной четырехкамерной камеры. (4С) вид. Визуализация в М-режиме позволяет с высокой частотой кадров измерять изменения размеров на протяжении всего дыхательного цикла за 5 минут до выполнения SBT (12).

Гемодинамические данные: систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений будут записываться за 5 минут до СБТ.

Все пациенты разделены на группу успешного отлучения и группу неудачного отлучения. Обе группы сравниваются по результатам исследования.

Сбор данных:

От каждого пациента будут собраны следующие данные:

Характеристики пациента (имя, возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ)). Причина интубации и искусственной вентиляции легких. Дата поступления в отделение интенсивной терапии и причина поступления. Медицинская и прошлая история. История поступления в отделение интенсивной терапии ранее. Измерение содержания жидкости в грудной клетке. Водный баланс больного. Эхокардиографические данные: IVCmax и соотношение E\Ea. Гемодинамические данные: систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений. Продолжительность искусственной вентиляции легких.

Административный дизайн:

Одобрение будет получено от комитета по этике отделения анестезии и хирургической интенсивной терапии.

Одобрение будет получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) медицинского факультета Загазийского университета.

Письменное информированное согласие будет подписано от всех пациентов или от родственников первой степени родства.

Результаты:

Собранные данные будут сведены в таблицы и соответствующие графики и проанализированы в соответствии со стандартными статистическими методами.

Обсуждение:

Обсуждение будет проводиться по результатам сравнения с соответствующей литературой и научными исследованиями.

Выводы и рекомендации:

будут получены на основе результатов исследования. Ссылки Боулс Дж., Бион Дж., Коннорс А., Херридж М., Марш Б., Мелот С. и др. (2007): Отлучение от искусственной вентиляции легких. Эур Респир Дж.; 29(1):1033-56.

Шмидт Г.А., Жирар Т.Д., Кресс Дж.П., Моррис П.Е., Уэллетт Д.Р., Альхаццани В. и др. (2017): Освобождение от искусственной вентиляции легких у взрослых в критическом состоянии: краткое изложение официального руководства по клинической практике Американской коллегии торакальных врачей/Американского торакального общества. Грудь.;151(1):160-5.

Фрутос-Вивар Ф., Фергюсон Н.Д., Эстебан А., Эпштейн С.К., Араби Ю., Апестегия С. и др. (2006): Факторы риска неудачной экстубации у пациентов после успешного исследования самостоятельного дыхания. Грудь.;130(1):1664-71.

Фрутос-Вивар Ф., Эстебан А., Апестегия К., Гонсалес М., Араби Й., Рестрепо М.И. и др. (2011): Результаты реинтубированных пациентов после плановой экстубации. J Crit Care.;26:502-9.

Дрес М., Тебул Дж.Л. и Монне X. (2014): Отлучение пациентов с сердечными заболеваниями от искусственной вентиляции легких. Curr Opin Crit Care.;20(1):493-8.

Упадья А., Тиллакдхарри Л., Муралидхаран В., Амоатенг-Аджепонг Й. и Мантус К.А. (2005): Баланс жидкости и результаты отлучения от груди. Медицина интенсивной терапии;31(1):1643-7.

Кайль В., Амиэль Ж.Б., Чаррон К., Беллиард Г., Вьейяр-Барон А. и Виньон П. (2010): Эхокардиография: помощь в процессе отлучения. Критическая помощь.;14(1): 120.

Нарула Дж., Киран У., Малхотра Капур П., Чоудхури М., Раджашекар П. и Кумар К.У. (2017): Оценка изменений гемодинамики и внутригрудной жидкости с помощью электрокардиометрии при заборе аутологичной крови. J Кардиоторакальная сосудистая анестезия;31 (1):84-9.

Хаммад Й., Хасанин А., Эльсакка А., Рефаи А., Абдельфаттах Д., Рахман С.А. и др. (2019): Содержание жидкости в грудной клетке: новый параметр для выявления отека легких у рожениц с преэклампсией. J Clin Monit Comput.;33(1):413-8.

Алмейда К.А., Недель В.Л., Мораис В.Д. и др. (2016): Диастолическая дисфункция как предиктор неудачи при отлучении от груди: систематический обзор и метаанализ. J Критическая помощь.; 34: 135-41.

Мачаре-Дельгадо Э., Декаро М. и Марик П.Е. (2011): Вариации нижней полой вены по сравнению с анализом контура пульса как предикторы реакции на жидкость: проспективное когортное исследование. J Int Care Med.;26(1):116-24.

Рудски Л.Г., Лай В.В., Афилало Дж., Хуа Л., Хандшумахер М.Д., Чандрасекаран К. и др. (2010): Рекомендации по эхокардиографической оценке правых отделов сердца у взрослых: отчет Американского общества эхокардиографии. Одобрено Европейской ассоциацией эхокардиографии, зарегистрированным филиалом Европейского общества кардиологов, и Канадским обществом эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr.;23(1):685-713.

Фати Ш., Хасанин А., Раафат М., Мостафа М.А., Фетух А.М., Эльсайед М. и др. (2020): Содержание жидкости в грудной клетке: новый параметр для прогнозирования неудачного отключения от искусственной вентиляции легких. Журнал интенсивной терапии; 8 (1): 20-1.

Картика М., Аль Энези Ф., Пиллаи Л. и др. (2016): Индекс быстрого поверхностного дыхания. Ann Thorac Med., 11(3):167-76.

Пенюэлас О., Тилле А.В. и Эстебан А. (2015): Прекращение искусственной вентиляции легких. Curr Opin Crit Care.;21(1):74-81.

Эпштейн С.К., Чуботару Р.Л. и Вонг Дж.Б. (1997): Влияние неудачной экстубации на результат искусственной вентиляции легких. Грудь.;112(1):86-8.

Каролина А., Антонио П., Тейшейра К., Кастро П.С., Сави А., Оливейра Р.П., Газзана МБ. и др. (2015): 48-часовой баланс жидкости не предсказывает успешное испытание на спонтанное дыхание. РЕСПИРАТОРНАЯ УХОД; 60 (8): 1091-2.

Упадья А., Тиллакдхарри Л., Муралидхаран В., Яу Амоатенг-Аджепонг Й. и Мантоус К. (2005): Баланс жидкости и результаты отлучения от груди. Медицина интенсивной терапии; 31(1):1643-7.