術後の神経認知障害の評価

術前評価プロセスでは、乳房温存手術を受ける予定で腋窩リンパ郭清を受けない乳がん患者を特定し、研究の対象基準を満たす患者を特定した後、これらの患者の神経認知評価が麻酔科医によって行われます。術前期間の 24 時間前に、ミニメンタル状態評価 (MMDD) テストとミニコグテスト。 これら 2 つの検査は、手術当日に術前待合室で同じ医師によって繰り返されます。

患者は術前待合室からミダゾラム2mgの静脈内前投薬後に手術室に運ばれます。 すべての患者は、標準的な米国麻酔学会モニタリング (心拍数、末梢飽和度、非侵襲的動脈モニタリング) および脳波モニタリング (患者状態指数 (PSI)) でモニタリングされた後、手術前に初期値が記録されます。 導入時には、プロポフォール 1 ～ 2mg/kg、フェンタニル 2mcg/kg、ロクロニウム 0.8mg/kg が投与され、その後患者に挿管されます。 患者は体温モニタリングによって正常体温であるかどうか監視されます。 術中の心拍数と非観血的動脈圧値が術前の基礎値の20%を超えて増加した場合、レミフェンタニルが0.05～2mcg/kg/分の範囲で静脈内点滴としてすべての患者に投与されます。 術中期間中、非観血的動脈圧値、飽和値、心拍数、患者状態指標値、抑制率および抑制時間、体温値が、手術前の値として手術開始時にフォローアップフォームに記録されます。手術開始から30分間隔、手術終了時の抜管前後。 手術中、術中の麻酔管理は、担当する麻酔科医によって適切であると判断され、患者にとって理想的な麻酔方法として決定され、神経認知評価を行う麻酔科医による介入は行われません。

心拍数、飽和度、非侵襲性動脈圧値は、術後回復ユニットへの出入り時に記録されます。 術後の痛みのモニタリングはVisualanalog scala(VAS)で行い、Visualanalog scala値が3以上の患者にはトラマドール100mgを6時間ごとに、非ステロイド性抗炎症薬100mgを6時間ごとに、パラセタモール1000mgを6時間ごとに投与する。必要に応じて静脈内投与します。 MMDD テストと Mini-cog テストは、術後回復ユニットから病棟に移送される直前と術後 24 時間目、3 日目、5 日目に麻酔科医によってすべての患者に対して繰り返されます。

患者のすべての神経認知評価を計画された間隔で1週間実施した後、術周期にどの麻酔法が患者に適用されたかを麻酔フォローアップシートから判断し、合計使用時間と使用量を記録します。 全静脈麻酔および吸入麻酔を受けた患者が研究に含まれる。 症例中に麻酔管理が変更された患者は研究から除外されるとみなされる。 術前および術中期間における患者の麻酔管理は、この計画された研究に関係なく、手術中に患者をフォローする麻酔科医によって適切と判断されるように計画および実施されます。 神経認知評価を実行する研究者は、これらのプロセスに介入したり知識を持ったりすることはありません。 この研究が前向き研究として計画された理由は、神経認知評価が前向きに行われるためです。 患者の術前、術中、術後の麻酔管理には介入はありません。

研究の最後に、神経認知値と全静脈麻酔および吸入麻酔薬との関係が比較されます。