Evaluación del deterioro neurocognitivo posoperatorio

Durante el proceso de evaluación preoperatoria, luego de identificar a las pacientes con cáncer de mama que serán sometidas a cirugía conservadora de mama y que no serán sometidas a disección linfática axilar, que cumplan con los criterios de inclusión en el estudio, las evaluaciones neurocognitivas de estas pacientes serán realizadas por el anestesiólogo con el Prueba de evaluación del estado minimental (MMDD) y prueba Mini-cog 24 horas antes del período preoperatorio. Estas dos pruebas serán repetidas por el mismo médico en la sala de espera preoperatoria el día de la operación.

Desde la sala de espera preoperatoria, los pacientes serán trasladados al quirófano después de la premedicación con 2 mg de midazolam intravenoso. Después de que todos los pacientes sean monitoreados con la monitorización estándar de la Sociedad Estadounidense de Anestesia (frecuencia cardíaca, saturación periférica, monitorización arterial no invasiva) y monitorización por electroencefalografía (índice de estado del paciente (PSI)), los valores iniciales se registrarán antes de la cirugía. Durante la inducción, se administrarán 1-2 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanilo y 0,8 mg/kg de rocuronio y luego se intubará al paciente. Se controlará que los pacientes estén normotérmicos mediante el control de la temperatura corporal. Si la frecuencia cardíaca peroperatoria y los valores de presión arterial no invasiva aumentan en más del 20% del valor basal prequirúrgico, se administrará remifentanilo como una infusión intravenosa entre 0,05 y 2 mcg/kg/min a todos los pacientes. Durante el período peroperatorio, los valores de presión arterial no invasiva, los valores de saturación, la frecuencia cardíaca, los valores del índice del estado del paciente, las tasas y tiempos de supresión, los valores de temperatura corporal se registrarán en el formulario de seguimiento como valores antes de la operación, al comienzo de la operación, a intervalos de 30 minutos desde el inicio de la operación, y antes y después de la extubación al final de la operación. Durante la cirugía, el manejo de la anestesia peroperatoria se determinará como el método de anestesia ideal para el paciente, según lo considere apropiado el anestesiólogo correspondiente, y no habrá intervención del anestesiólogo que realice la evaluación neurocognitiva.

Los valores de frecuencia cardíaca, saturación y presión arterial no invasiva se registrarán al entrar y salir de la unidad de recuperación posoperatoria. El control del dolor posoperatorio se realizará con escala analógica visual (EVA) y a los pacientes con un valor de escala analógica visual superior a 3, se administrará tramadol 100 mg cada 6 horas, antiinflamatorios no esteroides 100 mg cada 6 horas y paracetamol 1000 mg cada 6 horas. por vía intravenosa si es necesario. El anestesiólogo repetirá la prueba MMDD y la prueba Mini-cog en todos los pacientes justo antes de ser trasladados de la unidad de recuperación posoperatoria a la sala y a las 24 horas, el tercer día y el quinto día del posoperatorio.

Después de que se realicen todas las evaluaciones neurocognitivas de los pacientes a intervalos planificados durante 1 semana, qué método de anestesia se aplicó a los pacientes en el período peroperatorio se determinará a partir de la hoja de seguimiento de la anestesia y se registrará el tiempo total y la cantidad utilizada. Se incluirán en el estudio los pacientes que se sometieron a anestesia intravenosa total y anestesia inhaladora. Los pacientes cuyo manejo anestésico sea cambiado durante el caso se considerarán excluidos del estudio. El manejo anestésico de los pacientes durante los períodos preoperatorio y peroperatorio será planificado e implementado según lo considere apropiado el anestesiólogo que sigue al paciente durante la cirugía, independientemente de este estudio planificado. El investigador que realice la evaluación neurocognitiva no tendrá ninguna intervención ni conocimiento en estos procesos. La razón por la que este estudio se planeó como un estudio prospectivo es que las evaluaciones neurocognitivas se realizan de forma prospectiva. No habrá intervención en el manejo de la anestesia preoperatoria, peroperatoria y posoperatoria del paciente.

Al final del estudio, se comparará la relación entre los valores neurocognitivos y la anestesia intravenosa total y los anestésicos inhalados.