Valutazione del deterioramento neurocognitivo postoperatorio

Durante il processo di valutazione preoperatoria, dopo aver identificato le pazienti con tumore al seno che verranno sottoposte a intervento di chirurgia conservativa e che non saranno sottoposte a linfodissezione ascellare, che soddisfano i criteri di inclusione nello studio, le valutazioni neurocognitive di queste pazienti saranno eseguite dall'anestesista con il test di valutazione dello stato mini-mentale (MMDD) e test Mini-cog 24 ore prima del periodo preoperatorio. Questi due esami verranno ripetuti dallo stesso medico nella sala d'attesa preoperatoria il giorno dell'intervento.

Dalla sala d'attesa preoperatoria, i pazienti verranno portati in sala operatoria dopo la premedicazione con 2 mg di midazolam per via endovenosa. Dopo che tutti i pazienti sono stati monitorati con il monitoraggio standard dell'American Society of Anesthesia (frequenza cardiaca, saturazione periferica, monitoraggio non invasivo delle arterie) e il monitoraggio elettroencefalografico (indice dello stato del paziente (PSI)), i valori iniziali verranno registrati prima dell'intervento. Durante l'induzione verranno somministrati 1-2 mg/kg di propofol, 2 mcg/kg di fentanil e 0,8 mg/kg di rocuronio e quindi il paziente verrà intubato. I pazienti saranno monitorati per essere normotermici mediante il monitoraggio della temperatura corporea. Se la frequenza cardiaca peroperatoria e i valori della pressione arteriosa non invasiva aumentano di oltre il 20% del valore basale preoperatorio, il remifentanil verrà somministrato come infusione endovenosa tra 0,05 e 2 mcg/kg/min a tutti i pazienti. Durante il periodo perioperatorio, i valori della pressione arteriosa non invasiva, i valori di saturazione, la frequenza cardiaca, i valori dell'indice di stato del paziente, i tassi e i tempi di soppressione, i valori della temperatura corporea verranno registrati sul modulo di follow-up come valori prima dell'intervento, all'inizio dell'intervento, ad intervalli di 30 minuti dall'inizio dell'intervento, e prima e dopo l'estubazione al termine dell'intervento. Durante l'intervento chirurgico, la gestione dell'anestesia peroperatoria sarà determinata come il metodo anestetico ideale per il paziente, come ritenuto appropriato dall'anestesista competente, e non ci sarà alcun intervento da parte dell'anestesista che esegue la valutazione neurocognitiva.

I valori di frequenza cardiaca, saturazione, pressione arteriosa non invasiva verranno registrati all'ingresso e all'uscita dall'unità di recupero postoperatorio. Il monitoraggio del dolore postoperatorio verrà effettuato con la scala analogica visiva (VAS) e ai pazienti con un valore della scala analogica visiva superiore a 3 verranno somministrati tramadolo 100 mg ogni 6 ore, antinfiammatori non steroidei 100 mg ogni 6 ore e paracetamolo 1000 mg ogni 6 ore. per via endovenosa se necessario. Il test MMDD e il test Mini-cog verranno ripetuti in tutti i pazienti dall'anestesista appena prima di essere trasferiti dall'unità di recupero postoperatorio al reparto e alla 24a ora, al 3o giorno e al 5o giorno dopo l'intervento.

Dopo che tutte le valutazioni neurocognitive dei pazienti sono state eseguite a intervalli pianificati per 1 settimana, quale metodo di anestesia è stato applicato ai pazienti nel periodo peroperatorio verrà determinato dal foglio di follow-up dell'anestesia e verranno registrati il ​​tempo totale e la quantità utilizzata. Saranno inclusi nello studio i pazienti sottoposti ad anestesia endovenosa totale e ad anestesia con inalatore. I pazienti la cui gestione dell'anestesia verrà modificata nel corso del caso saranno considerati esclusi dallo studio. La gestione dell'anestesia dei pazienti durante il periodo preoperatorio e peroperatorio sarà pianificata e attuata come ritenuto opportuno dall'anestesista che segue il paziente durante l'intervento, indipendentemente da questo studio pianificato. Il ricercatore che esegue la valutazione neurocognitiva non avrà alcun intervento o conoscenza in questi processi. Il motivo per cui questo studio è stato pianificato come studio prospettico è che le valutazioni neurocognitive vengono eseguite in modo prospettico. Non sarà previsto alcun intervento nella gestione dell'anestesia preoperatoria, peroperatoria e postoperatoria del paziente.

Al termine dello studio verrà confrontata la relazione tra valori neurocognitivi e anestesia totale endovenosa e anestetici inalatori.