Evaluering av postoperativ nevrokognitiv svikt

Under den preoperative evalueringsprosessen, etter å ha identifisert pasienter med brystkreft som skal gjennomgå brystbevarende kirurgi og som ikke skal gjennomgå aksillær lymfedisseksjon, som oppfyller inklusjonskriteriene i studien, vil nevrokognitive evalueringer av disse pasientene bli utført av anestesilege med mini-mental state assessment (MMDD) test og Mini-cog test 24 timer før den preoperative perioden. Disse to testene vil bli gjentatt av samme lege på det preoperative venterommet på operasjonsdagen.

Fra det preoperative venterommet vil pasienter bli kjørt til operasjonsrommet etter premedisinering med 2mg intravenøs midazolam. Etter at alle pasienter er overvåket med standard American Society of Anesthesia-overvåking (hjertefrekvens, perifer metning, ikke-invasiv arterieovervåking) og elektroencefalografi (pasienttilstandsindeks (PSI)), vil startverdiene bli registrert før operasjonen. Under induksjon vil 1-2mg/kg propofol, 2mcg/kg fentanyl og 0,8mg/kg rokuronium bli administrert og deretter intuberes pasienten. Pasienter vil bli overvåket for å være normotermiske ved kroppstemperaturovervåking. Hvis peroperativ hjertefrekvens og ikke-invasive arterielle trykkverdier øker med mer enn 20 % av den prekirurgiske basalverdien, vil remifentanil gis som en intravenøs infusjon mellom 0,05-2mcg/kg/min til alle pasienter. I løpet av den peroperative perioden vil ikke-invasive arterielle trykkverdier, metningsverdier, hjertefrekvens, pasienttilstandsindeksverdier, suppresjonshastigheter og -tider, kroppstemperaturverdier bli registrert på oppfølgingsskjemaet som verdier før operasjonen, ved begynnelsen av operasjonen, med 30 minutters mellomrom fra begynnelsen av operasjonen, og før og etter ekstubering ved slutten av operasjonen. Under operasjonen vil peroperativ anestesibehandling bli bestemt som den ideelle anestesimetoden for pasienten, slik den relevante anestesilege anser det som hensiktsmessig, og det vil ikke være noen intervensjon fra anestesilegen som utfører den nevrokognitive evalueringen.

Hjertefrekvens, metning, ikke-invasive arterielle trykkverdier vil bli registrert ved inn- og utgang fra postoperativ restitusjonsenhet. Postoperativ smerteovervåking vil bli gjort med Visual analog scala(VAS), og til pasienter med en Visual analog scala-verdi over 3 vil det gis Tramadol 100 mg hver 6. time, ikke-steroid antiinflammatorisk 100 mg hver 6. time, og paracetamol 1000 mg hver 6. time. intravenøst ​​om nødvendig. MMDD-test og Mini-cog-test vil bli gjentatt hos alle pasienter av anestesilege rett før overflytting fra postoperativ restitusjonsavdeling til avdeling og 24. time, 3. dag og 5. dag postoperativt.

Etter at alle nevrokognitive evalueringer av pasientene er utført med planlagte intervaller i 1 uke, vil hvilken anestesimetode som ble brukt på pasientene i den peroperative perioden bli bestemt fra anestesioppfølgingsarket og total tid og mengde brukt vil bli registrert. Pasienter som gjennomgikk total intravenøs anestesi og inhalatoranestesi vil bli inkludert i studien. Pasienter hvis anestesibehandling endres i løpet av saken vil bli vurdert som ekskludert fra studien. Anestesibehandling av pasienter i den preoperative og peroperative perioden vil bli planlagt og implementert slik det anses hensiktsmessig av anestesilegen som følger pasienten under operasjonen, uavhengig av denne planlagte studien. Forskeren som utfører den nevrokognitive evalueringen vil ikke ha noen intervensjon eller kunnskap i disse prosessene. Grunnen til at denne studien ble planlagt som en prospektiv studie er at nevrokognitive evalueringer utføres prospektivt. Det vil ikke være intervensjon i pasientens preoperative, peroperative og postoperative anestesibehandling.

På slutten av studien vil forholdet mellom nevrokognitive verdier og total intravenøs anestesi og inhalasjonsanestetika bli sammenlignet.