Evaluatie van postoperatieve neurocognitieve stoornissen

Tijdens het preoperatieve evaluatieproces, na identificatie van patiënten met borstkanker die een borstsparende operatie zullen ondergaan en die geen oksellymfdissectie zullen ondergaan, die voldoen aan de inclusiecriteria in het onderzoek, zullen neurocognitieve evaluaties van deze patiënten worden uitgevoerd door de anesthesioloog met de mini-mental state assessment (MMDD)-test en Mini-cog-test 24 uur vóór de preoperatieve periode. Deze twee tests worden op de dag van de operatie door dezelfde arts herhaald in de preoperatieve wachtkamer.

Vanuit de preoperatieve wachtkamer worden patiënten na premedicatie met 2 mg intraveneus midazolam naar de operatiekamer gebracht. Nadat alle patiënten zijn gevolgd met standaard monitoring van de American Society of Anesthesia (hartslag, perifere verzadiging, niet-invasieve slagadermonitoring) en elektro-encefalografiemonitoring (patient state index (PSI)), worden de initiële waarden vóór de operatie geregistreerd. Tijdens de inductie worden 1-2 mg/kg propofol, 2 mcg/kg Fentanyl en 0,8 mg/kg rocuronium toegediend en daarna wordt de patiënt geïntubeerd. Er zal worden gecontroleerd of patiënten normotherm zijn door middel van monitoring van de lichaamstemperatuur. Als de peroperatieve hartslag en niet-invasieve arteriële drukwaarden met meer dan 20% van de preoperatieve basale waarde stijgen, zal remifentanil aan alle patiënten worden toegediend als een intraveneuze infusie tussen 0,05-2 mcg/kg/min. Tijdens de peroperatieve periode worden niet-invasieve arteriële drukwaarden, saturatiewaarden, hartslag, patiëntstatusindexwaarden, onderdrukkingspercentages en -tijden en lichaamstemperatuurwaarden op het vervolgformulier geregistreerd als waarden vóór de operatie, aan het begin van de operatie, met tussenpozen van 30 minuten vanaf het begin van de operatie, en voor en na extubatie aan het einde van de operatie. Tijdens de operatie zal de peroperatieve anesthesiebehandeling worden bepaald als de ideale anesthesiemethode voor de patiënt, zoals passend wordt geacht door de relevante anesthesioloog, en er zal geen tussenkomst plaatsvinden door de anesthesioloog die de neurocognitieve evaluatie uitvoert.

Hartslag-, saturatie- en niet-invasieve arteriële drukwaarden worden geregistreerd bij het binnenkomen en verlaten van de postoperatieve herstelafdeling. Postoperatieve pijnmonitoring zal worden uitgevoerd met Visual Analog Scala (VAS), en aan patiënten met een Visual Analog Scala-waarde boven 3 zal Tramadol 100 mg elke 6 uur, niet-steroïde anti-inflammatoire 100 mg elke 6 uur en paracetamol 1000 mg elke 6 uur worden gegeven. indien nodig intraveneus. De MMDD-test en de Mini-cog-test zullen bij alle patiënten door de anesthesioloog worden herhaald vlak voordat ze van de postoperatieve herstelafdeling naar de afdeling worden overgebracht en op het 24e uur, de derde dag en de vijfde dag postoperatief.

Nadat alle neurocognitieve evaluaties van de patiënten gedurende 1 week met geplande tussenpozen zijn uitgevoerd, wordt aan de hand van het anesthesie-follow-upblad bepaald welke anesthesiemethode bij de patiënten in de peroperatieve periode is toegepast en worden de totale gebruikte tijd en hoeveelheid geregistreerd. Patiënten die totale intraveneuze anesthesie en inhalatoranesthesie hebben ondergaan, zullen in het onderzoek worden opgenomen. Patiënten van wie de anesthesiebehandeling tijdens de casus wordt gewijzigd, worden als uitgesloten van het onderzoek beschouwd. De anesthesiebehandeling van patiënten tijdens de preoperatieve en peroperatieve periode zal worden gepland en uitgevoerd zoals passend wordt geacht door de anesthesioloog die de patiënt tijdens de operatie volgt, ongeacht dit geplande onderzoek. De onderzoeker die de neurocognitieve evaluatie uitvoert, heeft geen enkele interventie of kennis in deze processen. De reden waarom dit onderzoek als prospectief onderzoek werd gepland, is dat neurocognitieve evaluaties prospectief worden uitgevoerd. Er zal geen interventie plaatsvinden in de preoperatieve, peroperatieve en postoperatieve anesthesiebehandeling van de patiënt.

Aan het einde van het onderzoek wordt de relatie tussen neurocognitieve waarden en totale intraveneuze anesthesie en inhalatie-anesthetica vergeleken.