Bewertung der postoperativen neurokognitiven Beeinträchtigung

Während des präoperativen Bewertungsprozesses werden nach der Identifizierung von Patientinnen mit Brustkrebs, die sich einer brusterhaltenden Operation und keiner axillären Lymphdissektion unterziehen werden und die die Einschlusskriterien in die Studie erfüllen, neurokognitive Bewertungen dieser Patientinnen durch den Anästhesisten durchgeführt Mini-Mental-State-Assessment-Test (MMDD) und Mini-Cog-Test 24 Stunden vor der präoperativen Phase. Diese beiden Tests werden am Tag der Operation vom selben Arzt im präoperativen Wartezimmer wiederholt.

Vom präoperativen Wartezimmer werden die Patienten nach Prämedikation mit 2 mg intravenösem Midazolam in den Operationssaal gebracht. Nachdem alle Patienten mit Standardüberwachung der American Society of Anaesthesia (Herzfrequenz, periphere Sättigung, nichtinvasive Arterienüberwachung) und Elektroenzephalographieüberwachung (Patientenzustandsindex (PSI)) überwacht wurden, werden die Anfangswerte vor der Operation aufgezeichnet. Während der Einleitung werden 1-2 mg/kg Propofol, 2 µg/kg Fentanyl und 0,8 mg/kg Rocuronium verabreicht und anschließend wird der Patient intubiert. Die Normothermie der Patienten wird durch Überwachung der Körpertemperatur überwacht. Wenn die Herzfrequenz und der nichtinvasive arterielle Druck während der Operation um mehr als 20 % des präoperativen Basalwerts ansteigen, wird allen Patienten Remifentanil als intravenöse Infusion zwischen 0,05 und 2 µg/kg/min verabreicht. Während der peroperativen Phase werden nichtinvasive arterielle Druckwerte, Sättigungswerte, Herzfrequenz, Patientenzustandsindexwerte, Unterdrückungsraten und -zeiten sowie Körpertemperaturwerte auf dem Folgeformular als Werte vor der Operation, zu Beginn der Operation, aufgezeichnet. in 30-Minuten-Intervallen ab Operationsbeginn und vor und nach der Extubation am Ende der Operation. Während der Operation wird das peroperative Anästhesiemanagement als ideale Anästhesiemethode für den Patienten bestimmt, wie es vom zuständigen Anästhesisten als angemessen erachtet wird, und es erfolgt kein Eingriff durch den Anästhesisten, der die neurokognitive Bewertung durchführt.

Herzfrequenz-, Sättigungs- und nichtinvasive arterielle Druckwerte werden beim Betreten und Verlassen der postoperativen Erholungseinheit aufgezeichnet. Die postoperative Schmerzüberwachung erfolgt mit der visuellen Analogskala (VAS) und bei Patienten mit einem Wert der visuellen Analogskala über 3 werden 100 mg Tramadol alle 6 Stunden, 100 mg nichtsteroidales Entzündungshemmer alle 6 Stunden und 1000 mg Paracetamol alle 6 Stunden verabreicht Bei Bedarf intravenös. Der MMDD-Test und der Mini-Cog-Test werden bei allen Patienten vom Anästhesisten kurz vor der Verlegung von der postoperativen Aufwachstation auf die Station sowie in der 24. Stunde, am 3. und 5. Tag nach der Operation wiederholt.

Nachdem alle neurokognitiven Untersuchungen der Patienten in geplanten Abständen für eine Woche durchgeführt wurden, wird anhand des Anästhesie-Nachuntersuchungsbogens ermittelt, welche Anästhesiemethode in der peroperativen Phase auf die Patienten angewendet wurde, und die insgesamt verwendete Zeit und Menge wird aufgezeichnet. Patienten, die sich einer totalen intravenösen Anästhesie und einer Inhalationsanästhesie unterzogen, werden in die Studie einbezogen. Patienten, deren Anästhesiemanagement während des Falles geändert wird, gelten als von der Studie ausgeschlossen. Das Anästhesiemanagement von Patienten während der präoperativen und peroperativen Phase wird unabhängig von dieser geplanten Studie vom Anästhesisten, der den Patienten während der Operation begleitet, nach eigenem Ermessen geplant und durchgeführt. Der Forscher, der die neurokognitive Bewertung durchführt, wird in diese Prozesse weder eingreifen noch über Kenntnisse verfügen. Der Grund, warum diese Studie als prospektive Studie geplant wurde, besteht darin, dass neurokognitive Bewertungen prospektiv durchgeführt werden. Es erfolgt kein Eingriff in das präoperative, peroperative und postoperative Anästhesiemanagement des Patienten.

Am Ende der Studie wird der Zusammenhang zwischen neurokognitiven Werten und vollständiger intravenöser Anästhesie und Inhalationsanästhetika verglichen.