Avaliação do comprometimento neurocognitivo pós-operatório

Durante o processo de avaliação pré-operatória, após a identificação das pacientes com câncer de mama que serão submetidas à cirurgia conservadora da mama e que não serão submetidas à dissecção linfática axilar, que atendam aos critérios de inclusão no estudo, as avaliações neurocognitivas dessas pacientes serão realizadas pelo anestesiologista com o teste de mini-avaliação do estado mental (MMDD) e teste Mini-cog 24 horas antes do pré-operatório. Esses dois exames serão repetidos pelo mesmo médico na sala de espera pré-operatória no dia da operação.

Da sala de espera pré-operatória, os pacientes serão encaminhados para a sala de operação após pré-medicação com 2 mg de midazolam intravenoso. Depois que todos os pacientes forem monitorados com monitoramento padrão da Sociedade Americana de Anestesia (frequência cardíaca, saturação periférica, monitoramento arterial não invasivo) e monitoramento eletroencefalográfico (índice do estado do paciente (PSI)), os valores iniciais serão registrados antes da cirurgia. Durante a indução serão administrados 1-2mg/kg de propofol, 2mcg/kg de fentanil e 0,8mg/kg de rocurônio e em seguida o paciente será intubado. Os pacientes serão monitorados para serem normotérmicos pelo monitoramento da temperatura corporal. Se a frequência cardíaca peroperatória e os valores da pressão arterial não invasiva aumentarem em mais de 20% do valor basal pré-cirúrgico, o remifentanil será administrado como uma infusão intravenosa entre 0,05-2mcg/kg/min para todos os pacientes. Durante o período peroperatório, valores de pressão arterial não invasiva, valores de saturação, frequência cardíaca, valores de índice de estado do paciente, taxas e tempos de supressão, valores de temperatura corporal serão registrados no formulário de acompanhamento como valores antes da operação, no início da operação, em intervalos de 30 minutos desde o início da operação, e antes e após a extubação no final da operação. Durante a cirurgia, o manejo da anestesia peroperatória será determinado como o método de anestesia ideal para o paciente, conforme considerado apropriado pelo anestesiologista relevante, e não haverá intervenção do anestesiologista que realiza a avaliação neurocognitiva.

Os valores de frequência cardíaca, saturação e pressão arterial não invasiva serão registrados na entrada e saída da unidade de recuperação pós-operatória. O monitoramento da dor pós-operatória será feito com escala visual analógica (VAS), e para pacientes com valor de escala visual analógica acima de 3, Tramadol 100 mg a cada 6 horas, antiinflamatório não esteroidal 100 mg a cada 6 horas e paracetamol 1000 mg a cada 6 horas serão administrados por via intravenosa, se necessário. O teste MMDD e o teste Mini-cog serão repetidos em todos os pacientes pelo anestesiologista imediatamente antes de serem transferidos da unidade de recuperação pós-operatória para a enfermaria e na 24ª hora, 3º dia e 5º dia de pós-operatório.

Após todas as avaliações neurocognitivas dos pacientes serem realizadas em intervalos planejados por 1 semana, qual método de anestesia foi aplicado aos pacientes no período peroperatório será determinado a partir da ficha de acompanhamento da anestesia e o tempo total e a quantidade utilizada serão registrados. Pacientes submetidos à anestesia intravenosa total e anestesia inalatória serão incluídos no estudo. Pacientes cujo manejo anestésico for alterado durante o caso serão considerados excluídos do estudo. O manejo anestésico dos pacientes durante os períodos pré-operatório e peroperatório será planejado e implementado conforme considerado apropriado pelo anestesiologista que acompanha o paciente durante a cirurgia, independentemente deste estudo planejado. O pesquisador que realizar a avaliação neurocognitiva não terá qualquer intervenção ou conhecimento nestes processos. A razão pela qual este estudo foi planejado como prospectivo é que as avaliações neurocognitivas são realizadas prospectivamente. Não haverá intervenção no manejo da anestesia pré-operatória, peroperatória e pós-operatória do paciente.

Ao final do estudo, será comparada a relação entre os valores neurocognitivos e a anestesia intravenosa total e os anestésicos inalatórios.