수술 후 신경인지 장애의 평가

수술 전 평가 과정에서 연구 포함 기준을 충족하는 유방 보존 수술을 받을 유방암 환자와 겨드랑이 림프 절제술을 받지 않을 환자를 확인한 후 마취과 전문의가 이러한 환자에 대한 신경인지 평가를 수행합니다. 수술 전 24시간 동안 미니 정신 상태 평가(MMDD) 테스트와 미니 코그 테스트를 실시합니다. 이 두 가지 검사는 수술 당일 수술 전 대기실에서 같은 의사가 다시 실시하게 됩니다.

수술 전 대기실에서 미다졸람 2mg을 정맥투여한 후 수술실로 이동합니다. 모든 환자를 표준 미국마취학회 모니터링(심박수, 말초 포화도, 비침습적 동맥 모니터링) 및 뇌전도 모니터링(환자 상태 지수(PSI))으로 모니터링한 후 수술 전 초기 값을 기록합니다. 유도 중에는 프로포폴 1-2mg/kg, 펜타닐 2mcg/kg, 로쿠로늄 0.8mg/kg을 투여한 후 환자에게 삽관합니다. 환자는 체온 모니터링을 통해 정상 체온인지 모니터링됩니다. 수술 중 심박수와 비침습적 동맥압이 수술 전 기저치의 20% 이상 증가하는 경우, 모든 환자에게 레미펜타닐을 0.05-2mcg/kg/min의 정맥 주입으로 투여합니다. 수술 기간 동안 비침습적 동맥압 값, 포화도 값, 심박수, 환자 상태 지수 값, 억제율 및 시간, 체온 값은 수술 전, 수술 시작 시 값으로 후속 조치 양식에 기록됩니다. 수술 시작부터 30분 간격으로, 수술 종료 시 발관 전후에 실시합니다. 수술 중 마취과 의사의 판단에 따라 수술 중 마취 관리는 환자에게 가장 적합한 마취 방법으로 결정되며, 신경인지 평가를 수행하는 마취과 의사의 개입은 없습니다.

심박수, 포화도, 비침습적 동맥압 값은 수술 후 회복실 출입 시 기록됩니다. 수술 후 통증 모니터링은 VAS(Visual Analog Scala)로 시행하며, Visual Analog Scala 값이 3 이상인 환자에게는 Tramadol 100mg을 6시간마다, 비스테로이드성 항염증제 100mg을 6시간마다, Paracetamol 1000mg을 6시간 간격으로 투여합니다. 필요한 경우 정맥 주사. MMDD 검사와 Mini-cog 검사는 수술 후 회복실에서 병동으로 이동하기 직전과 수술 후 24시간, 3일, 5일에 마취과 전문의가 모든 환자에게 반복 시행합니다.

환자의 모든 신경인지 평가를 1주일 동안 계획된 간격으로 실시한 후, 수술 기간 동안 환자에게 어떤 마취 방법을 적용했는지 마취 추적 기록표를 통해 결정하고 총 사용 시간과 양을 기록합니다. 전체 정맥 마취 및 흡입기 마취를 받은 환자가 연구에 포함됩니다. 해당 사례 중 마취 관리가 변경된 환자는 연구에서 제외되는 것으로 간주됩니다. 수술 전 및 수술 중 환자의 마취 관리는 이 계획된 연구와 관계없이 수술 중 환자를 추적하는 마취과 의사가 적절하다고 판단하는 대로 계획하고 시행할 것입니다. 신경인지 평가를 수행하는 연구자는 이러한 과정에 개입하거나 지식을 갖지 않습니다. 본 연구가 전향적 연구로 계획된 이유는 신경인지 평가가 전향적으로 수행되기 때문이다. 환자의 수술 전, 수술 중, 수술 후 마취 관리에는 개입이 없습니다.

연구가 끝나면 신경인지 값과 전체 정맥 마취 및 흡입 마취제 사이의 관계를 비교할 것입니다.