Hodnocení pooperační neurokognitivní poruchy

Během procesu předoperačního hodnocení, po identifikaci pacientek s karcinomem prsu, které podstoupí operaci zachovávající prs a které nepodstoupí disekci axilární lymfy, které splňují kritéria pro zařazení do studie, provede anesteziolog neurokognitivní hodnocení těchto pacientek s mini-mental state assessment (MMDD) test a Mini-cog test 24 hodin před předoperačním obdobím. Tyto dva testy zopakuje stejný lékař v předoperační čekárně v den operace.

Z předoperační čekárny budou pacienti po premedikaci 2mg nitrožilního midazolamu převezeni na operační sál. Poté, co jsou všichni pacienti monitorováni standardním monitorováním Americké společnosti pro anestezii (srdeční frekvence, periferní saturace, neinvazivní monitorování tepen) a monitorováním elektroencefalografie (index stavu pacienta (PSI)), budou před operací zaznamenány výchozí hodnoty. Během indukce bude podáváno 1-2 mg/kg propofolu, 2 mcg/kg fentanylu a 0,8 mg/kg rokuronia a poté bude pacient intubován. Pacienti budou monitorováni jako normotermní monitorováním tělesné teploty. Pokud se peroperační srdeční frekvence a hodnoty neinvazivního arteriálního tlaku zvýší o více než 20 % předoperační bazální hodnoty, bude remifentanil podán jako intravenózní infuze mezi 0,05-2 mcg/kg/min všem pacientům. Během peroperačního období budou na kontrolním formuláři zaznamenávány hodnoty neinvazivního arteriálního tlaku, hodnoty saturace, srdeční frekvence, hodnoty indexu stavu pacienta, míry a časy suprese, hodnoty tělesné teploty jako hodnoty před operací, na začátku operace, ve 30minutových intervalech od začátku operace a před a po extubaci na konci operace. Během operace bude peroperační vedení anestezie stanoveno jako ideální anesteziologická metoda pro pacienta, jak to příslušný anesteziolog uzná za vhodné, a anesteziolog provádějící neurokognitivní hodnocení nebude nijak intervenovat.

Hodnoty srdeční frekvence, saturace a neinvazivního arteriálního tlaku budou zaznamenány při vstupu a výstupu z pooperační zotavovací jednotky. Monitorování pooperační bolesti bude prováděno pomocí Visual analog scala (VAS) a pacientům s hodnotou Visual analog scala nad 3 bude podáván Tramadol 100 mg každých 6 hodin, Nesteroidní protizánětlivé 100 mg každých 6 hodin a paracetamol 1000 mg každých 6 hodin. v případě potřeby intravenózně. MMDD test a Mini-cog test bude anesteziolog opakovat u všech pacientů těsně před převozem z pooperační doléčovací jednotky na oddělení a 24. hodinu, 3. den a 5. den po operaci.

Po provedení všech neurokognitivních hodnocení pacientů v plánovaných intervalech po dobu 1 týdne bude z kontrolního listu anestezie zjištěno, jaká anesteziologická metoda byla u pacientů v peroperačním období aplikována a bude zaznamenán celkový čas a použité množství. Do studie budou zařazeni pacienti, kteří podstoupili celkovou intravenózní anestezii a inhalační anestezii. Pacienti, u kterých se v průběhu případu změnilo vedení anestezie, budou považováni za vyloučené ze studie. Vedení anestezie pacientů v předoperačním a peroperačním období bude plánováno a prováděno tak, jak to bude považovat za vhodné anesteziologem, který pacienta během operace sleduje, bez ohledu na tuto plánovanou studii. Výzkumník provádějící neurokognitivní hodnocení nebude mít v těchto procesech žádné zásahy ani znalosti. Důvodem, proč byla tato studie plánována jako prospektivní, je to, že neurokognitivní hodnocení jsou prováděna prospektivně. Nebude zasahovat do předoperační, peroperační a pooperační anestezie pacienta.

Na konci studie bude porovnán vztah mezi neurokognitivními hodnotami a celkovou intravenózní anestezií a inhalačními anestetiky.