Ocena pooperacyjnych zaburzeń neurokognitywnych

W trakcie oceny przedoperacyjnej, po zidentyfikowaniu pacjentek z rakiem piersi, które zostaną poddane operacji oszczędzającej pierś i które nie zostaną poddane rozwarstwieniu chłonki pachowej, a które spełniają kryteria włączenia do badania, anestezjolog przeprowadzi ocenę neurokognitywną tych pacjentek za pomocą test mini-mentalnej oceny stanu (MMDD) i test Mini-cog na 24 godziny przed okresem przedoperacyjnym. Obydwa badania będą powtarzane przez tego samego lekarza w poczekalni przedoperacyjnej w dniu operacji.

Z poczekalni przedoperacyjnej pacjenci będą przenoszeni na salę operacyjną po premedykacji 2 mg midazolamu podawanego dożylnie. Po monitorowaniu wszystkich pacjentów za pomocą standardowego monitorowania Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (częstość akcji serca, saturacja obwodowa, nieinwazyjne monitorowanie tętnic) i monitorowaniu elektroencefalografii (wskaźnik stanu pacjenta (PSI)), początkowe wartości zostaną zarejestrowane przed operacją. Podczas indukcji podaje się 1–2 mg/kg propofolu, 2 mcg/kg fentanylu i 0,8 mg/kg rokuronium, a następnie pacjent zostanie zaintubowany. Pacjenci będą monitorowani pod kątem normotermii poprzez monitorowanie temperatury ciała. Jeżeli w okresie okołooperacyjnym częstość akcji serca i nieinwazyjne wartości ciśnienia tętniczego wzrosną o więcej niż 20% przedoperacyjnej wartości podstawowej, remifentanyl będzie podawany wszystkim pacjentom w postaci wlewu dożylnego w dawce od 0,05 do 2 µg/kg/min. W okresie okołooperacyjnym w formularzu kontrolnym będą rejestrowane wartości nieinwazyjnego ciśnienia tętniczego, wartości saturacji, częstości akcji serca, wartości wskaźnika stanu pacjenta, szybkości i czasu tłumienia, wartości temperatury ciała jako wartości przed operacją, na początku operacji, w odstępach 30 minut od rozpoczęcia operacji oraz przed i po ekstubacji na końcu operacji. Podczas operacji znieczulenie okołooperacyjne zostanie określone jako idealna metoda znieczulenia dla pacjenta, uznana za odpowiednią przez odpowiedniego anestezjologa, a anestezjolog przeprowadzający ocenę neurokognitywną nie będzie interweniował.

Wartości tętna, saturacji i nieinwazyjnego ciśnienia tętniczego będą rejestrowane przy wejściu i wyjściu z oddziału pooperacyjnego. Monitorowanie bólu pooperacyjnego będzie przeprowadzane za pomocą wzrokowo-analogowych skal (VAS), a pacjentom z wartością wzrokowo-analogowej skali powyżej 3 zostanie podany tramadol 100 mg co 6 godzin, niesteroidowy lek przeciwzapalny 100 mg co 6 godzin i paracetamol 1000 mg co 6 godzin jeśli to konieczne, dożylnie. Test MMDD i test Mini-Cog będą powtarzane u wszystkich pacjentów przez anestezjologa tuż przed przeniesieniem z oddziału pooperacyjnego na oddział oraz w 24. godzinie, 3. i 5. dniu po operacji.

Po przeprowadzeniu wszystkich ocen neurokognitywnych pacjentów w zaplanowanych odstępach czasu przez 1 tydzień, na podstawie karty kontrolnej znieczulenia zostanie określona metoda znieczulenia zastosowana u pacjentów w okresie okołooperacyjnym oraz zarejestrowany zostanie całkowity czas i ilość zastosowanego znieczulenia. Do badania zostaną włączeni pacjenci, którzy zostali poddani całkowitemu znieczuleniu dożylnemu i znieczuleniu wziewnemu. Pacjenci, u których w trakcie badania zmieniono sposób znieczulenia, zostaną uznani za wykluczonych z badania. Znieczulenie pacjentów w okresie przedoperacyjnym i okołooperacyjnym zostanie zaplanowane i wdrożone zgodnie z uznaniem anestezjologa towarzyszącego pacjentowi podczas operacji, niezależnie od planowanego badania. Badacz przeprowadzający ocenę neurokognitywną nie będzie miał żadnej interwencji ani wiedzy w tych procesach. Powodem, dla którego to badanie zaplanowano jako badanie prospektywne, jest to, że oceny neurokognitywne są przeprowadzane prospektywnie. Nie będzie żadnej ingerencji w zarządzanie znieczuleniem przedoperacyjnym, okołooperacyjnym i pooperacyjnym pacjenta.

Na zakończenie badania porównana zostanie zależność pomiędzy wartościami neuropoznawczymi a całkowitym znieczuleniem dożylnym i wziewnym.