Évaluation des déficiences neurocognitives postopératoires

Au cours du processus d'évaluation préopératoire, après avoir identifié les patientes atteintes d'un cancer du sein qui subiront une chirurgie mammaire conservatrice et qui ne subiront pas de curage lymphatique axillaire, qui répondent aux critères d'inclusion dans l'étude, des évaluations neurocognitives de ces patientes seront réalisées par l'anesthésiste avec le Test de mini-évaluation de l'état mental (MMDD) et test Mini-cog 24 heures avant la période préopératoire. Ces deux tests seront répétés par le même médecin en salle d'attente préopératoire le jour de l'intervention.

Depuis la salle d'attente préopératoire, les patients seront conduits à la salle d'opération après prémédication avec 2 mg de midazolam intraveineux. Une fois que tous les patients sont surveillés avec la surveillance standard de l'American Society of Anesthesia (fréquence cardiaque, saturation périphérique, surveillance artérielle non invasive) et surveillance électroencéphalographique (indice d'état du patient (PSI)), les valeurs initiales seront enregistrées avant la chirurgie. Pendant l'induction, 1 à 2 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanyl et 0,8 mg/kg de rocuronium seront administrés, puis le patient sera intubé. Les patients seront surveillés pour être normothermiques par la surveillance de la température corporelle. Si la fréquence cardiaque peropératoire et les valeurs de pression artérielle non invasive augmentent de plus de 20 % de la valeur basale préchirurgicale, le rémifentanil sera administré sous forme de perfusion intraveineuse entre 0,05 et 2 mcg/kg/min à tous les patients. Pendant la période peropératoire, les valeurs de pression artérielle non invasive, les valeurs de saturation, la fréquence cardiaque, les valeurs de l'indice d'état du patient, les taux et temps de suppression, les valeurs de température corporelle seront enregistrées sur le formulaire de suivi comme valeurs avant l'opération, au début de l'opération, à intervalles de 30 minutes dès le début de l'opération, et avant et après l'extubation à la fin de l'opération. Pendant la chirurgie, la gestion de l'anesthésie peropératoire sera déterminée comme la méthode d'anesthésie idéale pour le patient, comme jugée appropriée par l'anesthésiste concerné, et il n'y aura aucune intervention de l'anesthésiologiste effectuant l'évaluation neurocognitive.

Les valeurs de fréquence cardiaque, de saturation et de pression artérielle non invasive seront enregistrées à l'entrée et à la sortie de l'unité de récupération postopératoire. La surveillance de la douleur postopératoire sera effectuée avec une échelle visuelle analogique (EVA) et pour les patients ayant une valeur d'échelle visuelle analogique supérieure à 3, du tramadol 100 mg toutes les 6 heures, un anti-inflammatoire non stéroïdien 100 mg toutes les 6 heures et du paracétamol 1000 mg toutes les 6 heures seront administrés. par voie intraveineuse si nécessaire. Le test MMDD et le test Mini-cog seront répétés chez tous les patients par l'anesthésiste juste avant d'être transférés de l'unité de récupération postopératoire au service et à la 24e heure, au 3e jour et au 5e jour postopératoire.

Une fois que toutes les évaluations neurocognitives des patients ont été effectuées à intervalles prévus pendant 1 semaine, quelle méthode d'anesthésie a été appliquée aux patients pendant la période peropératoire sera déterminée à partir de la fiche de suivi de l'anesthésie et la durée totale et la quantité utilisée seront enregistrées. Les patients ayant subi une anesthésie intraveineuse totale et une anesthésie par inhalation seront inclus dans l'étude. Les patients dont la prise en charge de l'anesthésie est modifiée au cours du cas seront considérés comme exclus de l'étude. La prise en charge anesthésique des patients pendant les périodes préopératoires et peropératoires sera planifiée et mise en œuvre comme jugé approprié par l'anesthésiologiste qui suit le patient pendant la chirurgie, quelle que soit cette étude prévue. Le chercheur effectuant l'évaluation neurocognitive n'aura aucune intervention ni connaissance dans ces processus. La raison pour laquelle cette étude a été conçue comme une étude prospective est que les évaluations neurocognitives sont réalisées de manière prospective. Il n'y aura aucune intervention dans la gestion de l'anesthésie préopératoire, peropératoire et postopératoire du patient.

A la fin de l'étude, la relation entre les valeurs neurocognitives et l'anesthésie intraveineuse totale et les anesthésiques inhalés seront comparés.