Postoperatiivisen neurokognitiivisen heikentymisen arviointi

Preoperatiivisen arviointiprosessin aikana, sen jälkeen kun on tunnistettu rintasyöpäpotilaat, joille tehdään rintaa säästävä leikkaus ja joille ei tehdä kainaloimusolmukkeen dissektiota ja jotka täyttävät tutkimukseen osallistumiskriteerit, anestesiologi suorittaa näiden potilaiden neurokognitiiviset arvioinnit. mini-mental state assessment (MMDD) -testi ja Mini-cog -testi 24 tuntia ennen leikkausta. Sama lääkäri toistaa nämä kaksi testiä preoperatiivisessa odotushuoneessa leikkauspäivänä.

Preoperatiivisesta odotushuoneesta potilaat viedään leikkaussaliin 2 mg:n laskimonsisäisellä midatsolaamin esilääkityksen jälkeen. Kun kaikkia potilaita on seurattu tavallisella American Society of Anesthesia -seurannalla (syke, perifeerinen saturaatio, ei-invasiivinen valtimon seuranta) ja sähköenkefalografiamonitorointi (potilaan tilaindeksi (PSI)), alkuarvot kirjataan ennen leikkausta. Induktion aikana annetaan 1-2 mg/kg propofolia, 2 mcg/kg fentanyyliä ja 0,8 mg/kg rokuroniumia, minkä jälkeen potilas intuboidaan. Potilaiden normaalilämpöä seurataan ruumiinlämpömittauksella. Jos peroperatiiviset syke- ja ei-invasiiviset valtimopainearvot kohoavat yli 20 % leikkausta edeltävästä perusarvosta, remifentaniilia annetaan suonensisäisenä infuusiona 0,05-2 mcg/kg/min kaikille potilaille. Peroperatiivisen jakson aikana noninvasiiviset valtimopainearvot, saturaatioarvot, syke, potilaan tilaindeksiarvot, suppressionopeudet ja -ajat, kehon lämpötila-arvot kirjataan seurantalomakkeeseen arvoina ennen leikkausta, leikkauksen alussa, 30 minuutin välein leikkauksen alusta ja ennen ja jälkeen ekstuboinnin leikkauksen lopussa. Leikkauksen aikana peroperatiivinen anestesian hallinta määritellään potilaalle ihanteelliseksi anestesiamenetelmäksi asianomaisen anestesiologin sopivaksi katsomana, eikä neurokognitiivista arviointia suorittava anestesiologi tee väliintuloa.

Syke-, saturaatio- ja ei-invasiiviset valtimopainearvot tallennetaan leikkauksen jälkeiseen palautusyksikköön tullessa ja sieltä poistettaessa. Leikkauksen jälkeinen kivun seuranta tehdään Visual analog scalalla (VAS), ja potilaille, joiden visuaalinen analoginen scala-arvo on yli 3, annetaan tramadolia 100 mg 6 tunnin välein, ei-steroidista anti-inflammatorista 100 mg 6 tunnin välein ja parasetamolia 1000 mg 6 tunnin välein. tarvittaessa suonensisäisesti. Anestesiologi toistaa MMDD-testin ja Mini-cog-testin kaikille potilaille juuri ennen siirtoa leikkauksen jälkeiseltä toipumisosastolta osastolle sekä 24., 3. ja 5. päivänä leikkauksen jälkeen.

Sen jälkeen, kun potilaille on tehty kaikki neurokognitiiviset arvioinnit suunnitellun väliajoin 1 viikon ajan, mikä anestesiamenetelmä potilailla oli leikkauksen aikana, selviää anestesian seurantalomakkeesta ja kirjataan kokonaisaika ja käytetty määrä. Potilaat, joille tehtiin täydellinen suonensisäinen anestesia ja inhalaatioanestesia, otetaan mukaan tutkimukseen. Potilaat, joiden anestesian hallintaa muutetaan tapauksen aikana, jätetään tutkimuksen ulkopuolelle. Potilaiden anestesian hoito ennen leikkausta ja leikkauksen aikana suunnitellaan ja toteutetaan sopivaksi katsomallaan anestesialääkärillä, joka seuraa potilasta leikkauksen aikana, riippumatta tästä suunnitellusta tutkimuksesta. Neurokognitiivista arviointia suorittavalla tutkijalla ei ole näihin prosesseihin puuttumista tai tietoa. Syy siihen, miksi tämä tutkimus suunniteltiin prospektiivitutkimukseksi, on se, että neurokognitiiviset arvioinnit suoritetaan prospektiivisesti. Potilaan preoperatiiviseen, peroperatiiviseen ja postoperatiiviseen anestesian hallintaan ei puututa.

Tutkimuksen lopussa verrataan neurokognitiivisten arvojen suhdetta suonensisäisen kokonaispuudutuksen ja inhaloitavien anestesia-aineiden välillä.