Evaluering af postoperativ neurokognitiv svækkelse

Under den præoperative evalueringsproces, efter identifikation af patienter med brystkræft, som skal gennemgå en brystbevarende operation, og som ikke skal gennemgå aksillær lymfedissektion, som opfylder inklusionskriterierne i undersøgelsen, vil neurokognitive evalueringer af disse patienter blive udført af anæstesiologen med mini-mental state assessment (MMDD) test og Mini-cog test 24 timer før den præoperative periode. Disse to tests vil blive gentaget af den samme læge i det præoperative venteværelse på operationsdagen.

Fra det præoperative venteværelse vil patienter blive kørt til operationsstuen efter præmedicinering med 2 mg intravenøs midazolam. Efter at alle patienter er overvåget med standard American Society of Anesthesia-monitorering (hjertefrekvens, perifer mætning, non-invasiv arteriemonitorering) og elektroencefalografimonitorering (patienttilstandsindeks (PSI)), vil startværdierne blive registreret før operationen. Under induktion vil 1-2mg/kg propofol, 2mcg/kg fentanyl og 0,8mg/kg rocuronium blive administreret, og derefter intuberes patienten. Patienter vil blive overvåget for at være normotermiske ved overvågning af kropstemperatur. Hvis peroperativ hjertefrekvens og non-invasive arterielle trykværdier stiger med mere end 20 % af den prækirurgiske basalværdi, vil remifentanil blive administreret som en intravenøs infusion mellem 0,05-2 mcg/kg/min til alle patienter. I løbet af den peroperative periode vil ikke-invasive arterielle trykværdier, mætningsværdier, hjertefrekvens, patienttilstandsindeksværdier, suppressionshastigheder og -tider, kropstemperaturværdier blive registreret på opfølgningsskemaet som værdier før operationen, ved begyndelsen af ​​operationen, med 30 minutters mellemrum fra begyndelsen af ​​operationen og før og efter ekstubation ved operationens afslutning. Under operationen vil peroperativ anæstesibehandling blive fastlagt som den ideelle anæstesimetode for patienten, som den relevante anæstesilæge skønner passende, og der vil ikke være nogen intervention fra den anæstesilæge, der udfører den neurokognitive evaluering.

Hjertefrekvens, mætning, ikke-invasive arterielle trykværdier vil blive registreret ved ind- og udgang fra den postoperative restitutionsenhed. Postoperativ smertemonitorering vil blive udført med Visual analog scala(VAS), og til patienter med en Visual analog scala-værdi over 3 vil der blive givet Tramadol 100mg hver 6. time, Nonsteroidal anti-inflammatorisk 100mg hver 6. time og paracetamol 1000mg hver 6. time. intravenøst ​​om nødvendigt. MMDD-test og Mini-cog-test vil blive gentaget hos alle patienter af anæstesilægen lige før overførsel fra postoperativ opvågningsafdeling til afdelingen og 24. time, 3. dag og 5. dag postoperativt.

Efter at alle neurokognitive evalueringer af patienterne er udført med planlagte intervaller i 1 uge, vil hvilken anæstesimetode, der blev anvendt på patienterne i den peroperative periode, blive bestemt ud fra anæstesiopfølgningsarket, og den samlede tid og den anvendte mængde vil blive registreret. Patienter, der har gennemgået total intravenøs anæstesi og inhalatorbedøvelse, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter, hvis anæstesibehandling ændres under sagen, vil blive betragtet som udelukket fra undersøgelsen. Anæstesibehandling af patienter i de præoperative og peroperative perioder vil blive planlagt og implementeret efter behov af anæstesilægen, som følger patienten under operationen, uanset denne planlagte undersøgelse. Forskeren, der udfører den neurokognitive evaluering, vil ikke have nogen intervention eller viden i disse processer. Grunden til, at denne undersøgelse var planlagt som en prospektiv undersøgelse, er, at neurokognitive evalueringer udføres prospektivt. Der vil ikke være indgreb i patientens præoperative, peroperative og postoperative anæstesibehandling.

I slutningen af ​​studiet vil forholdet mellem neurokognitive værdier og total intravenøs anæstesi og inhalerede anæstetika blive sammenlignet.