痙性脳性麻痺における促進後のストレッチ、等尺性弛緩後の筋膜リリース。

脳性麻痺 (CP) は、胎児または乳児の脳の発達中に、非進行性の障害によって姿勢や運動発達が永続的に損傷を受け、運動に影響を与える障害です。 CP は子供 500 人に 1 人が罹患しており、世界中で 1,700 万人が罹患していると推定されています。 CP では、痙縮が最も一般的な運動障害であると考えられています。 痙性脳性麻痺が主なサブタイプとして際立っており、全症例の 77% を占め、両側性痙性脳性麻痺が痙性群 (70%) を占めています。 痙縮は、上部運動ニューロン (UMN) 症候群のいくつかの要素の 1 つにすぎません。 痙縮は、過剰な興奮性の強直性伸張反射による筋緊張亢進の一形態です。 成人CPは、CP小児の77%が痙縮の問題を抱えていると報告した。 CP の子供の粗大運動機能と手動能力の両方に異常な運動パターンを引き起こす高張性。

伝統的に、痙縮のある小児のこわばりの治療は主に、静的ストレッチ、拮抗筋の強化、装具の使用、姿勢教育などを含む技術で構成されてきました。 一部の専門家はまた、緊張の要素を伴う痙性筋肉の伸長を引き起こす筋膜リリースを推奨しています。 筋膜療法は、「筋膜系によってインターフェースされる機械的、神経的、精神生理学的適応能力の促進」と定義できます。 Akta Bhalara et al (2014) は、筋膜リリースが痙性両麻痺性脳性麻痺に苦しむ小児の痙縮を軽減するのに効果的であると研究で結論付けています。 2018年に実施された研究では、筋膜リリースがハムストリング筋の痙縮を軽減し、痙性両麻痺性脳性麻痺の可動域を改善するのに効果的であることが証明されました。 Ujwal Bhattacharya et al (2017) は、ある研究で、MFR と他動的ストレッチングは、痙性両麻痺性脳性麻痺の痙性を軽減し、可動域を改善するのに効果的であると結論付けています。

フレッド・ミッチェルは、1948 年に MET をオステオパシー手技の診断と治療の一種として初めて説明し、主に体性機能不全、特に可動域の減少、筋緊張亢進、痛みなどの問題に対処するために利用されました。 MET には、等尺性弛緩後と相互抑制という 2 つの生理学的現象が使用されます。 Post Isometric Relaxation は、後に Karel Lewitt によって開発されたテクニックです。 等尺性後弛緩（PIR）は、同じ筋肉の最大下等尺性収縮が短時間続いた後の、単一または筋肉グループの筋緊張の低下の影響です。

Preeti Gazbare et al (2018) は、痙性両麻痺におけるふくらはぎの筋緊張に対する等尺性弛緩後の筋膜リリースの効果に関する比較研究を実施し、MFR と PIR の両方が痙性脳性麻痺におけるふくらはぎの筋緊張の軽減に同等に効果があると結論付けました。 PIR は静的ストレッチと比較して柔軟性を向上させ、ハムストリングの筋肉の緊張を軽減します。 MET は、片麻痺のある脳卒中患者の自立した可動性を改善し、バランスと安定性を高めます。 Janstephan T (2015) は、痙性両麻痺性脳性麻痺の小児の機能的能力を改善するために、下肢に対する等尺性弛緩後の神経発達療法の有効性を評価する研究を実施しました。 この結果は、筋肉エネルギー療法と併用した神経発達療法が、痙性両麻痺性脳性麻痺の小児の機能能力を改善することを示唆しました。

ポストファシリテーションストレッチ (PFS) は Janda によって開発されたテクニックです。このテクニックは PIR よりも攻撃的ですが、自己抑制の概念にも基づいています。 ファシリテーション後のストレッチは、等尺性弛緩後のストレッチを使用する MET テクニックです。 この用語は、等尺性収縮が実行された後に筋肉が経験するその後の弛緩の効果を指します。 ゴルジ腱器官に対する持続的な収縮の影響は極めて重要であると思われる。なぜなら、そのような収縮に対するゴルジ腱の反応は、それを抑制することによって腱と筋肉を新たな長さに設定すると考えられるからである。 研究では、ファシリテーション後のストレッチは、硬くなったハムストリングの筋肉の柔軟性を高めるのに効果的であると結論付けています。 研究では、促進後のストレッチは痛みを軽減し、筋肉の長さを改善するのに効果的であると結論付けています。 2024年に発表された研究では、足首背屈制限のある脳卒中患者の足首背屈受動的可動域、バランス、歩行能力に対する筋エネルギーテクニック（MET）とストレッチングテクニックの効果を比較しました。 そして、METとストレッチングは両方とも、足首背屈制限のある脳卒中患者の可動域、バランス、歩行能力を改善するのに効果的であると結論付けました。

この研究の理論的根拠は、促進後伸張弛緩（PFSR）が、痙性脳性麻痺の下肢の痙縮を軽減するための効果的な介入として提案されているということです。 PFSR は、ファシリテーション後の受動的ストレッチとリラクゼーション技術を組み合わせることで、筋緊張を軽減し、可動域を改善することを目的としています。 このアプローチは個別化されており、多くの場合他の治療法と統合されており、長期管理のための患者教育に重点を置いています。