Rozciąganie po facylitacji, relaksacja po izometryczna i rozluźnianie mięśniowo-powięziowe w spastycznym porażeniu mózgowym.

Porażenie mózgowe (CP) to zaburzenie wpływające na ruch, powstałe na skutek trwałego uszkodzenia postawy i rozwoju motorycznego w okresie rozwoju mózgu płodu lub niemowlęcia, spowodowanego niepostępującymi zaburzeniami. Porażenie mózgowe dotyka około 1 na 500 dzieci, a jego częstość występowania szacuje się na 17 milionów ludzi na całym świecie. W przypadku MPD spastyczność jest często uważana za najczęstsze zaburzenie motoryczne. Jako dominujący podtyp wyróżnia się mózgowe porażenie spastyczne, stanowiące 77% wszystkich przypadków, przy czym w grupie spastycznej dominuje obustronne mózgowe porażenie dziecięce (70%). Spastyczność jest tylko jednym z kilku elementów zespołu górnego neuronu ruchowego (UMN). Spastyczność jest formą hipertonii spowodowaną nadpobudliwymi tonicznymi odruchami rozciągającymi. Dorośli z CP podali, że 77% dzieci z CP miało problemy ze spastycznością. Hipertoniczność skutkująca nieprawidłowymi wzorcami ruchowymi zarówno w zakresie funkcji motorycznych, jak i zdolności manualnych u dzieci z MPD.

Tradycyjnie leczenie napięcia u dzieci ze spastycznością polegało głównie na technikach obejmujących rozciąganie statyczne, wzmacnianie mięśni antagonistycznych, stosowanie ortez i edukację postawy itp. Niektóre autorytety zalecają również rozluźnienie mięśniowo-powięziowe, aby spowodować wydłużenie mięśnia spastycznego z komponentą napięcia. Terapię mięśniowo-powięziową można zdefiniować jako „ułatwianie mechanicznego, nerwowego i psychofizjologicznego potencjału adaptacyjnego połączonego z układem mięśniowo-powięziowym”. Akta Bhalara i wsp. (2014) w badaniu stwierdzili, że rozluźnianie mięśniowo-powięziowe skutecznie zmniejsza spastyczność u dzieci cierpiących na spastyczne porażenie mózgowe dwukończynowe. Badanie przeprowadzone w 2018 roku wykazało, że rozluźnianie mięśniowo-powięziowe skutecznie zmniejsza spastyczność mięśni ścięgien podkolanowych i poprawia zakres ruchu w spastycznym porażeniu mózgowym dwukończynowym. Ujwal Bhattacharya i wsp. (2017) w badaniu stwierdzili, że MFR i rozciąganie bierne skutecznie zmniejszają spastyczność i poprawiają zakres ruchu w spastycznym porażeniu mózgowym.

Fred Mitchell po raz pierwszy opisał MET w 1948 roku jako rodzaj osteopatycznej diagnostyki i leczenia manipulacyjnego, stosowanego głównie w leczeniu dysfunkcji somatycznych, w szczególności takich problemów, jak ograniczony zakres ruchu, hipertoniczność mięśni i ból. MET polega na wykorzystaniu dwóch zjawisk fizjologicznych: relaksacji poizometrycznej i hamowania wzajemnego. Relaksacja poizometryczna to technika opracowana później przez Karela Lewitta. Relaksacja poizometryczna (PIR) to efekt obniżenia napięcia mięśniowego w pojedynczym mięśniu lub w grupie mięśni, po krótkim okresie submaksymalnego skurczu izometrycznego tego samego mięśnia.

Preeti Gazbare i wsp. (2018) przeprowadzili badanie porównawcze dotyczące wpływu rozluźnienia mięśniowo-powięziowego w porównaniu z relaksacją po izometryczną na napięcie mięśni łydki w spastycznym porażeniu mózgowym i doszli do wniosku, że zarówno MFR, jak i PIR w równym stopniu wpływają na zmniejszenie napięcia mięśni łydek w spastycznym porażeniu mózgowym. PIR poprawia elastyczność i zmniejsza napięcie mięśni ścięgna podkolanowego w porównaniu do rozciągania statycznego. MET poprawia niezależną mobilność pacjentów po udarze z porażeniem połowiczym, poprawia równowagę i stabilność. Janstephan T (2015) przeprowadził badanie mające na celu ocenę skuteczności terapii neurorozwojowej z relaksacją poizometryczną dla kończyn dolnych w celu poprawy sprawności funkcjonalnej u dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym dwukończynowym. Wyniki sugerują, że terapia neurorozwojowa w połączeniu z techniką energii mięśni poprawia zdolność funkcjonalną u dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym dwukończynowym.

Post Facilitation Stretch (PFS) to technika opracowana przez Jandę. Technika ta jest bardziej agresywna niż PIR, ale opiera się również na koncepcji hamowania autogennego. Rozciąganie po facylitacji to technika MET, która wykorzystuje relaksację postizometryczną. Termin ten odnosi się do efektu późniejszego rozluźnienia mięśnia po wykonaniu skurczu izometrycznego. Wpływ utrzymującego się skurczu na narządy ścięgniste Golgiego wydaje się kluczowy, ponieważ ich reakcja na taki skurcz wydaje się ustawiać ścięgno i mięsień na nową długość poprzez jego hamowanie. Badanie wykazało, że rozciąganie po ułatwieniu ćwiczeń skutecznie zwiększa elastyczność napiętych mięśni ścięgien podkolanowych. Badanie wykazało, że rozciąganie po facylitacji skutecznie zmniejsza ból i poprawia długość mięśni. W badaniu opublikowanym w 2024 r. porównano wpływ techniki energii mięśni (MET) i techniki rozciągania na bierny zakres ruchu zgięcia grzbietowego kostki, równowagę i zdolność chodu u pacjentów po udarze z ograniczonym zgięciem grzbietowym kostki. Doszedł do wniosku, że zarówno MET, jak i rozciąganie skutecznie poprawiają zakres ruchu, równowagę i zdolność chodu u pacjentów po udarze z ograniczonym zgięciem grzbietowym kostki.

Uzasadnieniem tego badania jest zaproponowanie relaksacji rozciągającej po ułatwieniu (PFSR) jako skutecznej interwencji zmniejszającej spastyczność kończyn dolnych w spastycznym porażeniu mózgowym. Łącząc rozciąganie pasywne z technikami relaksacyjnymi po facylitacji, PFSR ma na celu zmniejszenie napięcia mięśniowego i poprawę zakresu ruchu. Podejście to jest zindywidualizowane, często integrowane z innymi terapiami i kładzie nacisk na edukację pacjenta w zakresie długoterminowego leczenia.