Estiramiento posterior a la facilitación, relajación posterior isométrica y liberación miofascial en la parálisis cerebral espástica.

La parálisis cerebral (PC) es un trastorno que afecta el movimiento, como resultado de un daño permanente en la postura y el desarrollo motor durante el desarrollo del cerebro fetal o infantil, causado por alteraciones no progresivas. La parálisis cerebral afecta aproximadamente a 1 de cada 500 niños con una prevalencia estimada de 17 millones de personas en todo el mundo. En la parálisis cerebral, la espasticidad a menudo se considera la alteración motora más común. La parálisis cerebral espástica se destaca como el subtipo predominante, constituyendo el 77% de todos los casos, con la parálisis cerebral espástica bilateral dominando el grupo espástico (70%). La espasticidad es sólo uno de varios componentes del síndrome de la neurona motora superior (NMS). La espasticidad es una forma de hipertonía debida a reflejos de estiramiento tónicos hiperexcitables. Los adultos con PC informaron que el 77% de los niños con PC tenían problemas de espasticidad. Hipertonicidad que resulta en patrones de movimiento anormales tanto en la función motora gruesa como en las habilidades manuales en los niños con parálisis cerebral.

Tradicionalmente el tratamiento de la tirantez en niños con espasticidad ha consistido principalmente en técnicas que implican estiramientos estáticos, fortalecimiento de los músculos antagonistas, uso de órtesis y educación postural, etc. Algunas autoridades también recomiendan la liberación miofascial para provocar el alargamiento del músculo espástico con un componente de tensión. La terapia miofascial se puede definir como "la facilitación del potencial adaptativo mecánico, neural y psicofisiológico interconectado por el sistema miofascial". Akta Bhalara et al (2014) concluyeron en un estudio que la liberación miofascial es eficaz para reducir la espasticidad en niños que padecen parálisis cerebral dipléjica espástica. Un estudio realizado en 2018 demostró que la liberación miofascial es eficaz para reducir la espasticidad del músculo isquiotibial y mejora el rango de movimiento en la parálisis cerebral dipléjica espástica. Ujwal Bhattacharya et al (2017) en un estudio concluyeron que la MFR y el estiramiento pasivo son efectivos para reducir la espasticidad y mejorar el rango de movimiento en la parálisis cerebral dipléjica espástica.

Fred Mitchell describió por primera vez el MET en 1948 como un tipo de diagnóstico y tratamiento de manipulación osteopática, utilizado principalmente para abordar la disfunción somática, en particular problemas como la reducción del rango de movimiento, la hipertonicidad muscular y el dolor. MET implica el uso de dos fenómenos fisiológicos: relajación postisométrica e inhibición recíproca. La Relajación Post Isométrica es una técnica que posteriormente fue desarrollada por Karel Lewitt. La relajación postisométrica (PIR) es el efecto de la disminución del tono muscular en un solo músculo o en un grupo de ellos, después de un breve período de contracción isométrica submáxima del mismo músculo.

Preeti Gazbare et al (2018) realizaron un estudio comparativo sobre el efecto de la liberación miofascial sobre la relajación posisométrica sobre el tono de los músculos de la pantorrilla en la parálisis cerebral dipléjica espástica y concluyeron que tanto la MFR como la PIR tienen el mismo efecto en la reducción del tono de los músculos de la pantorrilla en la parálisis cerebral espástica. PIR mejora la flexibilidad y disminuye la tensión del músculo isquiotibial en comparación con el estiramiento estático. MET mejora la movilidad independiente de los pacientes con accidente cerebrovascular y hemiplejía mejora el equilibrio y la estabilidad. Janstephan T (2015) realizó un estudio para evaluar la eficacia de la terapia de desarrollo neurológico con relajación postisométrica de las extremidades inferiores para mejorar la capacidad funcional en niños con parálisis cerebral dipléjica espástica. El resultado sugirió que la terapia del desarrollo neurológico junto con la técnica de energía muscular mejoraba la capacidad funcional en niños con parálisis cerebral dipléjica espástica.

El Post Facilitation Stretch (PFS) es una técnica desarrollada por Janda. Esta técnica es más agresiva que la PIR pero también se basa en el concepto de inhibición autógena. El estiramiento posterior a la facilitación es una técnica MET que utiliza la relajación postisométrica. El término se refiere al efecto de la relajación posterior que experimenta un músculo después de que se ha realizado una contracción isométrica. El efecto de una contracción sostenida sobre los órganos tendinosos de Golgi parece fundamental, ya que su respuesta a dicha contracción parece ser que el tendón y el músculo adquieran una nueva longitud al inhibirlos. Un estudio concluyó que el estiramiento posterior a la facilitación es eficaz para aumentar la flexibilidad de los músculos isquiotibiales tensos. Un estudio concluyó que el estiramiento posterior a la facilitación es eficaz para reducir el dolor y mejorar la longitud de los músculos. Un estudio publicado en 2024 comparó el efecto de la técnica de energía muscular (MET) y la técnica de estiramiento en el rango de movimiento pasivo de la dorsiflexión del tobillo, el equilibrio y la capacidad de marcha de pacientes con accidente cerebrovascular con dorsiflexión limitada del tobillo. Y concluyó que tanto el MET como el estiramiento son eficaces para mejorar el rango de movimiento, el equilibrio y la capacidad de marcha de los pacientes con accidente cerebrovascular y dorsiflexión limitada del tobillo.

El fundamento de este estudio es que la relajación por estiramiento posterior a la facilitación (PFSR) se propone como una intervención eficaz para reducir la espasticidad de las extremidades inferiores en la parálisis cerebral espástica. Al combinar el estiramiento pasivo con técnicas de relajación posteriores a la facilitación, el PFSR tiene como objetivo disminuir el tono muscular y mejorar el rango de movimiento. Este enfoque es individualizado, a menudo integrado con otras terapias y enfatiza la educación del paciente para el manejo a largo plazo.