Растяжка после фасилитации, пост-изометрическая релаксация и миофасциальный релиз при спастическом церебральном параличе.

Церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, влияющее на движение, возникающее в результате необратимого нарушения осанки и моторного развития во время развития мозга плода или ребенка, вызванное непрогрессирующими нарушениями. ХП поражает примерно 1 из 500 детей, а его распространенность оценивается в 17 миллионов человек во всем мире. При ДЦП спастичность часто считают наиболее частым двигательным нарушением. Спастический церебральный паралич выделяется как преобладающий подтип, составляя 77% всех случаев, при этом в спастической группе доминирует двусторонний спастический церебральный паралич (70%). Спастичность является лишь одним из нескольких компонентов синдрома верхних мотонейронов (ВМН). Спастичность – это форма гипертонии, обусловленная гипервозбудимыми тоническими рефлексами растяжения. Взрослые с ДЦП сообщили, что 77% детей с ДЦП имели проблемы со спастичностью. Гипертонус, приводящий к аномальным моделям движений как в крупной моторике, так и в мануальных способностях у детей с ДЦП.

Традиционно лечение скованности у детей со спастичностью состояло в основном из методов, включающих статическое растяжение, укрепление мышц-антагонистов, использование ортезов, обучение осанке и т. д. Некоторые авторитетные специалисты также рекомендуют миофасциальный релиз, чтобы вызвать удлинение спастической мышцы с некоторым компонентом напряжения. Миофасциальную терапию можно определить как «улучшение механического, нервного и психофизиологического адаптивного потенциала, взаимодействующего с миофасциальной системой». Акта Бхалара и др. (2014) в исследовании пришли к выводу, что миофасциальный релиз эффективен в снижении спастичности у детей, страдающих спастическим диплегическим церебральным параличом. Исследование, проведенное в 2018 году, доказало, что миофасциальный релиз эффективен для уменьшения спастичности подколенных сухожилий и улучшения диапазона движений при спастическом диплегическом церебральном параличе. Уджвал Бхаттачарья и др. (2017) в исследовании пришли к выводу, что MFR и пассивная растяжка эффективны для уменьшения спастичности и улучшения диапазона движений при спастическом диплегическом церебральном параличе.

Фред Митчелл впервые описал МЕТ в 1948 году как тип остеопатической мануальной диагностики и лечения, в основном используемый для устранения соматической дисфункции, особенно таких проблем, как уменьшение диапазона движений, мышечный гипертонус и боль. МЕТ предполагает использование двух физиологических явлений: постизометрической релаксации и реципрокного торможения. Пост-изометрическая релаксация — техника, позже разработанная Карелом Левиттом. Пост-изометрическая релаксация (ПИР) — это эффект снижения мышечного тонуса в одной мышце или группе мышц после короткого периода субмаксимального изометрического сокращения той же мышцы.

Прити Газбаре и др. (2018) провели сравнительное исследование влияния миофасциального релиза на пост-изометрическую релаксацию на тонус икроножных мышц при спастическом диплегическом церебральном параличе и пришли к выводу, что как MFR, так и PIR одинаково влияют на снижение тонуса икроножных мышц при спастическом церебральном параличе. PIR улучшает гибкость и уменьшает напряжение мышц подколенного сухожилия по сравнению со статической растяжкой. МЕТ улучшает самостоятельную мобильность пациентов с инсультом и гемиплегией, улучшает баланс и стабильность. Janstephan T (2015) провел исследование по оценке эффективности нейроразвивающей терапии с постизометрической релаксацией нижних конечностей для улучшения функциональных способностей у детей со спастическим диплегическим церебральным параличом. Результат позволил предположить, что нейроразвивающая терапия вместе с техникой мышечной энергии улучшила функциональные способности у детей со спастическим диплегическим церебральным параличом.

Постфасилитационная растяжка (PFS) — это метод, разработанный Яндой. Этот метод более агрессивен, чем PIR, но также основан на концепции аутогенного торможения. Постфасилитационная растяжка — это метод МЕТ, в котором используется постизометрическая релаксация. Этот термин относится к эффекту последующего расслабления мышцы после выполнения изометрического сокращения. Эффект длительного сокращения на сухожильные органы Гольджи кажется решающим, поскольку их реакция на такое сокращение, по-видимому, приводит к новой длине сухожилия и мышцы путем их торможения. Исследование пришло к выводу, что растяжка после фасилитации эффективна для повышения гибкости напряженных мышц подколенных сухожилий. Исследование пришло к выводу, что растяжка после фасилитации эффективна для уменьшения боли и увеличения длины мышц. В исследовании, опубликованном в 2024 году, сравнивалось влияние техники мышечной энергии (МЕТ) и техники растяжки на пассивный диапазон движений, баланс и походку при тыльном сгибании голеностопного сустава у пациентов, перенесших инсульт, с ограниченным тыльным сгибанием голеностопного сустава. И пришли к выводу, что МЕТ и стретчинг эффективны для улучшения диапазона движений, равновесия и походки у пациентов, перенесших инсульт, с ограниченным тыльным сгибанием голеностопного сустава.

Обоснованием этого исследования является то, что постфасилитационная релаксация при растяжении (PFSR) предлагается в качестве эффективного вмешательства для уменьшения спастичности нижних конечностей при спастическом церебральном параличе. Сочетая пассивную растяжку с методами релаксации после фасилитации, PFSR стремится снизить мышечный тонус и улучшить диапазон движений. Этот подход индивидуализирован, часто интегрирован с другими методами лечения и уделяет особое внимание обучению пациентов для долгосрочного ведения.