Post-facilitatie-stretch, post-isometrische ontspanning en myofasciale ontspanning bij spastische hersenverlamming.

Cerebrale parese (CP) is een bewegingsstoornis die het gevolg is van permanente schade aan de houding en de motorische ontwikkeling tijdens de ontwikkeling van de hersenen van de foetus of het kind, veroorzaakt door niet-progressieve stoornissen. CP treft ongeveer 1 op de 500 kinderen, met een geschatte prevalentie van 17 miljoen mensen wereldwijd. Bij CP wordt spasticiteit vaak beschouwd als de meest voorkomende motorische stoornis. Spastische hersenverlamming is het overheersende subtype en vertegenwoordigt 77% van alle gevallen, waarbij bilaterale spastische hersenverlamming de spastische groep domineert (70%). Spasticiteit is slechts een van de vele componenten van het bovenste motorneuronsyndroom (UMN). Spasticiteit is een vorm van hypertonie als gevolg van hyperexciteerbare tonische rekreflexen. Volwassen CP meldde dat 77% van de CP-kinderen problemen had met spasticiteit. Hypertoniciteit resulterend in abnormale bewegingspatronen in zowel de grove motoriek als de manuele vaardigheden bij kinderen met CP.

Traditioneel bestond de behandeling van benauwdheid bij kinderen met spasticiteit voornamelijk uit technieken die statisch strekken, versterken van de antagonistische spieren, het gebruik van orthese en houdingseducatie enz. omvatten. Sommige autoriteiten bevelen ook myofasciale ontspanning aan om verlenging van de spastische spier te veroorzaken met een spanningscomponent. Myofasciale therapie kan worden gedefinieerd als "het faciliteren van mechanisch, neuraal en psychofysiologisch aanpassingspotentieel zoals gekoppeld aan het myofasciale systeem". Akta Bhalara et al (2014) concludeerden in een onderzoek dat myofasciale release effectief is in het verminderen van spasticiteit bij kinderen die lijden aan spastische diplegische hersenverlamming. Een in 2018 uitgevoerd onderzoek heeft aangetoond dat myofasciale vrijgave effectief is bij het verminderen van de spasticiteit van de hamstrings en het bewegingsbereik verbetert bij spastische diplegische hersenverlamming. Ujwal Bhattacharya et al (2017) concludeerden in een onderzoek dat MFR en passief rekken effectief zijn bij het verminderen van spasticiteit en het verbeteren van het bewegingsbereik bij spastische diplegische hersenverlamming.

Fred Mitchell beschreef MET voor het eerst in 1948 als een soort osteopathische manipulatieve diagnose en behandeling, voornamelijk gebruikt om somatische disfunctie aan te pakken, met name problemen zoals verminderd bewegingsbereik, spierhypertoniciteit en pijn. MET omvat het gebruik van twee fysiologische verschijnselen: post-isometrische ontspanning en wederzijdse remming. Post-isometrische ontspanning is een techniek die later werd ontwikkeld door Karel Lewitt. Post-isometrische ontspanning (PIR) is het effect van de afname van de spiertonus in een enkele spier of een groep spieren, na een korte periode van submaximale isometrische contractie van dezelfde spier.

Preeti Gazbare et al (2018) voerden een vergelijkend onderzoek uit naar het effect van myofasciale vrijlating tijdens post-isometrische ontspanning op de kuitspiertonus bij spastische diplegische hersenverlamming en concludeerden dat zowel MFR als PIR evenveel invloed hebben op het verminderen van de kuitspiertonus bij spastische hersenverlamming. PIR verbetert een betere flexibiliteit en vermindert de strakheid van de hamstrings in vergelijking met statisch strekken. MET verbetert de onafhankelijke mobiliteit van patiënten met een beroerte met een hemiplegie en verbetert het evenwicht en de stabiliteit. Janstephan T (2015) voerde een onderzoek uit om de effectiviteit van neuroontwikkelingstherapie met post-isometrische relaxatie voor de onderste ledematen te evalueren om het functionele vermogen bij kinderen met spastische diplegische hersenverlamming te verbeteren. Het resultaat suggereerde dat neurologische ontwikkelingstherapie samen met spier-energietechniek het functionele vermogen bij kinderen met spastische diplegische hersenverlamming verbeterde.

Post Facilitation Stretch (PFS) is een techniek ontwikkeld door Janda. Deze techniek is agressiever dan PIR maar is ook gebaseerd op het concept van autogene remming. Post-facilitation stretching is een MET-techniek die gebruik maakt van postisometrische ontspanning. De term verwijst naar het effect van de daaropvolgende ontspanning die een spier ervaart nadat een isometrische contractie is uitgevoerd. Het effect van een aanhoudende samentrekking op de Golgi-peesorganen lijkt cruciaal, omdat hun reactie op een dergelijke samentrekking de pees en de spier naar een nieuwe lengte lijkt te brengen door deze te remmen. Een onderzoek concludeerde dat Post Facilitation Stretching effectief is bij het vergroten van de flexibiliteit van strakke hamstringspieren. Een onderzoek concludeerde dat stretch na facilitatie effectief is bij het verminderen van pijn en het verbeteren van de spierlengte. In een in 2024 gepubliceerd onderzoek werd het effect van de spierenergietechniek (MET) en de rektechniek op het passieve bewegingsbereik, het evenwicht en het loopvermogen van de enkeldorsiflexie van de enkel vergeleken bij patiënten met een beroerte met beperkte dorsaalflexie van de enkel. En concludeerde dat MET en Stretching beide effectief zijn bij het verbeteren van het bewegingsbereik, het evenwicht en het loopvermogen van patiënten met een beroerte met beperkte dorsaalflexie van de enkel.

De grondgedachte voor deze studie is dat Post-facilitatie rekrelaxatie (PFSR) wordt voorgesteld als een effectieve interventie voor het verminderen van spasticiteit van de onderste ledematen bij spastische hersenverlamming. Door passief strekken te combineren met ontspanningstechnieken na de facilitatie, streeft PFSR ernaar de spiertonus te verminderen en het bewegingsbereik te verbeteren. Deze aanpak is geïndividualiseerd, vaak geïntegreerd met andere therapieën, en legt de nadruk op patiënteneducatie voor langetermijnbeheer.