경직성 뇌성마비의 촉진 후 스트레칭, 등축성 이완 후 및 근막 이완.

뇌성마비(CP)는 비진행성 장애로 인해 태아 또는 유아의 뇌 발달 중 자세 및 운동 발달이 영구적으로 손상되어 운동에 영향을 미치는 장애입니다. CP는 전 세계적으로 약 1,700만 명의 유병률을 지닌 어린이 500명 중 약 1명에게 영향을 미칩니다. CP에서 경직은 흔히 가장 흔한 운동 장애로 간주됩니다. 경직성 뇌성 마비는 전체 사례의 77%를 구성하는 우세한 하위 유형으로 두드러지며, 양측 경직성 뇌성 마비가 경직 그룹(70%)을 지배합니다. 경직은 상부 운동 뉴런(UMN) 증후군의 여러 구성 요소 중 하나일 뿐입니다. 경직은 과흥분성 긴장성 신장 반사로 인한 근육긴장과다의 한 형태입니다. 성인 CP는 CP 아동의 77%가 경직 문제를 겪고 있다고 보고했습니다. CP가 있는 어린이의 총 운동 기능과 수동 능력 모두에서 비정상적인 움직임 패턴을 초래하는 과다긴장성.

전통적으로 경직이 있는 어린이의 긴장 치료는 주로 정적 스트레칭, 길항근 강화, 보조기 사용 및 자세 교육 등을 포함하는 기술로 구성되었습니다. 일부 권위자들은 또한 긴장의 요소와 함께 경직성 근육의 신장을 유발하기 위해 근막 이완을 권장합니다. 근막 치료는 "근막 시스템에 의해 연결되는 기계적, 신경적, 정신 생리학적 적응 잠재력의 촉진"으로 정의될 수 있습니다. Akta Bhalara 등(2014)은 연구에서 근막 이완이 경직성 양측마비 뇌성마비로 고통받는 어린이의 경직을 줄이는 데 효과적이라는 결론을 내렸습니다. 2018년에 실시된 연구에 따르면 근막 이완은 햄스트링 근육의 경직을 줄이는 데 효과적이며 경직성 양측마비 뇌성마비의 운동 범위를 향상시키는 것으로 나타났습니다. Ujwal Bhattacharya 등(2017)은 연구에서 MFR과 수동적 스트레칭이 경직성 양측마비 뇌성마비의 경직을 줄이고 운동 범위를 개선하는 데 효과적이라고 결론지었습니다.

Fred Mitchell은 1948년에 처음으로 MET를 정골의학 수기 진단 및 치료의 한 유형으로 설명했으며 주로 신체 기능 장애, 특히 운동 범위 감소, 근육 과다 긴장 및 통증과 같은 문제를 해결하는 데 사용되었습니다. MET는 두 가지 생리적 현상, 즉 포스트 아이소메트릭 이완(Post Isometric Relaxation)과 상호 억제(Reciprocal Inhibition)를 사용합니다. 포스트 아이소메트릭 이완(Post Isometric Relaxation)은 나중에 Karel Lewitt가 개발한 기술입니다. PIR(Post Isometric Relaxation)은 동일한 근육의 최대 이하의 등척성 수축이 잠시 발생한 후 단일 또는 근육 그룹의 근긴장도가 감소하는 효과입니다.

Preeti Gazbare 등(2018)은 경직성 양측성 뇌성 마비의 종아리 근육 긴장도에 대한 등척성 이완 이후의 근막 이완 효과에 대한 비교 연구를 수행했으며 MFR과 PIR 모두 경련성 뇌성 마비에서 종아리 근육 긴장도를 줄이는 데 동일하게 영향을 미친다는 결론을 내렸습니다. PIR은 정적 스트레칭에 비해 유연성을 향상시키고 햄스트링 근육의 긴장을 줄여줍니다. MET는 편마비가 있는 뇌졸중 환자의 독립적인 이동성을 향상시켜 균형과 안정성을 향상시킵니다. Janstephan T(2015)는 경직성 양측마비 뇌성마비 아동의 기능적 능력을 향상시키기 위해 하지에 대한 등척성 이완 이후의 신경발달 요법의 효과를 평가하기 위한 연구를 수행했습니다. 연구 결과는 근육에너지 기법과 함께 신경발달치료가 경직성 양측마비 뇌성마비 아동의 기능적 능력을 향상시키는 것을 시사했다.

PFS(Post Facilitation Stretch)는 Janda가 개발한 기술입니다. 이 기술은 PIR보다 더 공격적이지만 자가 억제 개념을 기반으로 합니다. 사후 촉진 스트레칭은 사후 등척성 이완을 사용하는 MET 기술입니다. 이 용어는 등척성 수축이 수행된 후 근육이 경험하는 후속 이완 효과를 나타냅니다. 골지건 기관에 대한 지속적인 수축의 효과는 중추적인 것으로 보입니다. 왜냐하면 이러한 수축에 대한 골지건 기관의 반응은 이를 억제함으로써 건과 근육을 새로운 길이로 설정하는 것처럼 보이기 때문입니다. 한 연구에서는 촉진 후 스트레칭이 단단한 햄스트링 근육의 유연성을 높이는 데 효과적이라는 결론을 내렸습니다. 한 연구에서는 촉진 후 스트레칭이 통증을 줄이고 근육 길이를 개선하는 데 효과적이라는 결론을 내렸습니다. 2024년에 발표된 한 연구에서는 발목 배측 굴곡이 제한된 뇌졸중 환자의 발목 배측 굴곡 수동 운동 범위, 균형 및 보행 능력에 대한 근육 에너지 기술(MET)과 스트레칭 기법의 효과를 비교했습니다. 그리고 MET와 스트레칭 모두 발목 배측 굴곡이 제한된 뇌졸중 환자의 운동 범위, 균형 및 보행 능력을 향상시키는 데 효과적이라는 결론을 내렸습니다.

이 연구의 근거는 촉진후 신장 이완(PFSR)이 경직성 뇌성마비의 하지 경직을 감소시키기 위한 효과적인 중재로 제안되었다는 것입니다. 수동적 스트레칭과 촉진 후 이완 기술을 결합함으로써 PFSR은 근긴장도를 감소시키고 운동 범위를 향상시키는 것을 목표로 합니다. 이 접근 방식은 개별화되어 있으며 종종 다른 치료법과 통합되며 장기적인 관리를 위한 환자 교육을 강조합니다.