Jälkivenyttäminen, isometrinen rentoutuminen ja myofaskiaalinen vapautuminen spastisessa aivovammauksessa.

Aivohalvaus (CP) on liikkeisiin vaikuttava häiriö, joka johtuu pysyvästä asennon ja motorisen kehityksen vauriosta sikiön tai vauvan aivojen kehityksen aikana, ja sen aiheuttavat ei-progressiiviset häiriöt. CP vaikuttaa noin yhteen lapseen 500:sta, ja sen esiintyvyys on arviolta 17 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti. CP:ssä spastisuutta pidetään usein yleisimpana motorisena häiriönä. Spastinen aivovamma erottuu vallitsevasta alatyypistä, ja se muodostaa 77 % kaikista tapauksista, ja spastista ryhmää hallitsee bilateraalinen spastinen aivovamma (70 %). Spastisuus on vain yksi ylemmän motorisen neuronin (UMN) oireyhtymän monista komponenteista. Spastisuus on eräänlainen hypertonia, joka johtuu hyperkiihtyvistä tonic-venytysreflekseistä. Aikuisten CP ilmoitti, että 77 prosentilla CP-lapsista oli ongelmia spastisuuden kanssa. Hypertonisuus, joka johtaa epänormaaleihin liikekuvioihin sekä motorisissa toiminnoissa että manuaalisissa kyvyissä lapsilla, joilla on CP.

Perinteisesti spastisten lasten kireyden hoito on koostunut pääasiassa tekniikoista, joihin kuuluu staattinen venyttely, antagonististen lihasten vahvistaminen, ortoosin käyttö ja asentokasvatus jne. Jotkut viranomaiset suosittelevat myös myofaskiaalista vapautumista aiheuttamaan spastisen lihaksen venymistä kireyden aiheuttavan komponentin kanssa. Myofaskiaalinen terapia voidaan määritellä "mekaanisen, hermoston ja psykofysiologisen adaptiivisen potentiaalin helpottamiseksi myofaskiaalisen järjestelmän kanssa". Akta Bhalara et al (2014) päättelivät tutkimuksessaan, että myofaskiaalinen vapautuminen vähentää tehokkaasti spastisuutta lapsilla, jotka kärsivät spastisesta diplegisestä aivohalvauksesta. Vuonna 2018 tehty tutkimus osoitti, että myofaskiaalinen vapautuminen vähentää tehokkaasti takareisilihaksen spastisuutta ja parantaa liikelaajuutta spastisessa diplegisessä aivohalvauksessa. Ujwal Bhattacharya et al (2017) päättelivät tutkimuksessaan, että MFR ja passiivinen venyttely vähentävät tehokkaasti spastisuutta ja parantavat liikelaajuutta spastisessa diplegisessä aivovammauksessa.

Fred Mitchell kuvasi MET:n ensimmäisen kerran vuonna 1948 eräänlaisena osteopaattisen manipuloivan diagnoosin ja hoidon tyyppinä, jota käytettiin ensisijaisesti somaattisten toimintahäiriöiden, erityisesti ongelmien, kuten liikeradan vähenemisen, lihasten hypertonisuuden ja kivun, hoitoon. MET sisältää kahden fysiologisen ilmiön käytön: isometrisen jälkeisen rentoutumisen ja vastavuoroisen eston. Postisometrinen rentoutuminen on Karel Lewittin myöhemmin kehittämä tekniikka. Postisometrinen rentoutuminen (PIR) on lihasjännityksen alenemisen vaikutus yhdessä tai ryhmässä saman lihaksen lyhyen submaksimaalisen isometrisen supistumisen jälkeen.

Preeti Gazbare et al (2018) suorittivat vertailevan tutkimuksen myofaskiaalisen vapautumisen vaikutuksesta isometrisen rentoutumisen jälkeiseen pohkeen lihasten sävyyn spastisessa diplegisessa aivovammauksessa ja päättelivät, että sekä MFR että PIR vaikuttavat yhtäläisesti vasikan lihasten sävyn alentamiseen spastisessa aivovammauksessa. PIR parantaa reisilihaksen joustavuutta ja vähentää kireyttä staattiseen venytykseen verrattuna. MET parantaa hemiplegiaa sairastavien aivohalvauspotilaiden itsenäistä liikkuvuutta lisää tasapainoa ja vakautta. Janstephan T (2015) suoritti tutkimuksen arvioidakseen hermoston kehitysterapian tehokkuutta alaraajojen isometrisen rentoutumisen jälkeisellä relaksaatiolla parantaakseen lasten spastista diplegistä aivohalvausta. Tulos viittasi siihen, että hermoston kehityshoito yhdessä lihasenergiatekniikan kanssa paransi spastista diplegista aivohalvausta sairastavien lasten toimintakykyä.

Post Facilitation Stretch (PFS) on Jandan kehittämä tekniikka. Tämä tekniikka on aggressiivisempi kuin PIR, mutta perustuu myös autogeeniseen estoon. Postfasilitaatiovenyttely on MET-tekniikka, joka käyttää postisometristä rentoutumista. Termi viittaa lihaksen kokeman myöhemmän rentoutumisen vaikutukseen isometrisen supistuksen jälkeen. Jatkuvan supistumisen vaikutus Golgin jänneelimiin näyttää ratkaisevan tärkeältä, koska niiden vaste tällaiseen supistukseen näyttää saavan jänteen ja lihaksen uuteen pituuteen estämällä sitä. Tutkimuksessa todettiin, että helpottamisen jälkeinen venyttely lisää tehokkaasti kireiden reisilihasten joustavuutta. Tutkimuksessa todettiin, että helpottamisen jälkeinen venytys vähentää tehokkaasti kipua ja parantaa lihasten pituutta. Vuonna 2024 julkaistussa tutkimuksessa verrattiin lihasenergiatekniikan (MET) ja venytystekniikan vaikutusta nilkan dorsifleksion passiiviseen liikerataan, tasapainoon ja kävelykykyyn aivohalvauspotilailla, joilla on rajoitettu nilkan dorsiflexio. Ja päätteli, että MET ja Stretching ovat molemmat tehokkaita parantamaan liikkeiden vaihtelua, tasapainoa ja kävelykykyä aivohalvauspotilailla, joilla on rajoitettu nilkan dorsifleksio.

Tämän tutkimuksen perusteluna on, että post-facilitation stretch -relaksaatiota (PFSR) ehdotetaan tehokkaaksi toimenpiteeksi alaraajojen spastisuuden vähentämiseksi spastisessa aivohalvauksessa. Yhdistämällä passiivista venytystä rentoutumistekniikoihin fasilitoinnin jälkeiseen aikaan, PFSR pyrkii alentamaan lihasten sävyä ja parantamaan liikelaajuutta. Tämä lähestymistapa on yksilöllinen, usein integroitu muihin hoitomuotoihin, ja se korostaa potilaiden koulutusta pitkäaikaista hoitoa varten.