Étirement post-facilitation, relaxation post-isométrique et libération myofasciale dans la paralysie cérébrale spastique.

La paralysie cérébrale (PC) est un trouble affectant le mouvement, résultant de dommages permanents à la posture et au développement moteur au cours du développement cérébral du fœtus ou du nourrisson, causés par des perturbations non progressives. La CP touche environ 1 enfant sur 500 avec une prévalence estimée à 17 millions de personnes dans le monde. En CP, la spasticité est souvent considérée comme le handicap moteur le plus courant. La paralysie cérébrale spastique se démarque comme le sous-type prédominant, constituant 77 % de tous les cas, la paralysie cérébrale spastique bilatérale dominant le groupe spastique (70 %). La spasticité n’est qu’une des nombreuses composantes du syndrome du motoneurone supérieur (UMN). La spasticité est une forme d'hypertonie due à des réflexes d'étirement toniques hyperexcitables. Les adultes CP ont rapporté que 77 % des enfants CP avaient des problèmes de spasticité. Hypertonie entraînant des schémas de mouvement anormaux à la fois dans la fonction motrice globale et dans les capacités manuelles chez les enfants atteints de CP.

Traditionnellement, le traitement des tiraillements chez les enfants atteints de spasticité consistait principalement en des techniques impliquant des étirements statiques, un renforcement des muscles antagonistes, l'utilisation d'orthèses et d'éducation posturale, etc. Certaines autorités recommandent également la libération myofasciale pour provoquer un allongement du muscle spastique avec une composante de tension. La thérapie myofasciale peut être définie comme « la facilitation du potentiel adaptatif mécanique, neuronal et psychophysiologique interfacé par le système myofascial ». Akta Bhalara et al (2014) ont conclu dans une étude que la libération myofasciale est efficace pour réduire la spasticité chez les enfants souffrant de paralysie cérébrale diplégique spastique. Une étude menée en 2018 a prouvé que la libération myofasciale est efficace pour réduire la spasticité des muscles ischio-jambiers et améliore l'amplitude des mouvements dans la paralysie cérébrale diplégique spastique. Ujwal Bhattacharya et al (2017), dans une étude, ont conclu que le MFR et les étirements passifs sont efficaces pour réduire la spasticité et améliorer l'amplitude des mouvements dans la paralysie cérébrale diplégique spastique.

Fred Mitchell a décrit le MET pour la première fois en 1948 comme un type de diagnostic et de traitement manipulateur ostéopathique, principalement utilisé pour traiter le dysfonctionnement somatique, en particulier des problèmes tels que l'amplitude de mouvement réduite, l'hypertonie musculaire et la douleur. MET implique l'utilisation de deux phénomènes physiologiques : la relaxation post-isométrique et l'inhibition réciproque. La relaxation post-isométrique est une technique qui a ensuite été développée par Karel Lewitt. La relaxation post-isométrique (PIR) est l'effet de la diminution du tonus musculaire d'un seul ou d'un groupe de muscles, après une brève période de contraction isométrique sous-maximale du même muscle.

Preeti Gazbare et al (2018) ont mené une étude comparative sur l'effet de la libération myofasciale sur la relaxation post-isométrique sur le tonus musculaire du mollet dans la paralysie cérébrale diplégique spastique et ont conclu que le MFR et le PIR ont tous deux un effet égal sur la réduction du tonus musculaire du mollet dans la paralysie cérébrale spastique. Le PIR améliore une meilleure flexibilité et diminue la tension des muscles ischio-jambiers par rapport aux étirements statiques. MET améliore la mobilité indépendante des patients victimes d'un AVC atteints d'hémiplégie, améliore l'équilibre et la stabilité. Janstephan T (2015) a mené une étude pour évaluer l'efficacité de la thérapie de neurodéveloppement avec relaxation post-isométrique des membres inférieurs afin d'améliorer la capacité fonctionnelle des enfants atteints de paralysie cérébrale diplégique spastique. Le résultat suggère que la thérapie neurodéveloppementale associée à la technique d'énergie musculaire améliore la capacité fonctionnelle des enfants atteints de paralysie cérébrale diplégique spastique.

Post Facilitation Stretch (PFS) est une technique développée par Janda. Cette technique est plus agressive que le PIR mais repose également sur le concept d'inhibition autogène. Les étirements post-facilitation sont une technique MET qui utilise la relaxation postisométrique. Le terme fait référence à l'effet de la relaxation subséquente ressentie par un muscle après qu'une contraction isométrique ait été effectuée. L'effet d'une contraction soutenue sur les organes tendineux de Golgi semble crucial, puisque leur réponse à une telle contraction semble fixer le tendon et le muscle à une nouvelle longueur en l'inhibant. Une étude a conclu que les étirements post-facilitation sont efficaces pour augmenter la flexibilité des muscles ischio-jambiers tendus. Une étude a conclu que les étirements post-facilitation sont efficaces pour réduire la douleur et améliorer la longueur musculaire. Une étude publiée en 2024 a comparé l'effet de la technique d'énergie musculaire (MET) et de la technique d'étirement sur l'amplitude de mouvement passive, l'équilibre et la capacité de marche de la dorsiflexion de la cheville des patients victimes d'un AVC présentant une dorsiflexion de la cheville limitée. Et a conclu que le MET et l'étirement sont tous deux efficaces pour améliorer l'amplitude de mouvement, l'équilibre et la capacité de démarche des patients victimes d'un AVC avec une dorsiflexion de la cheville limitée.

La justification de cette étude est que la relaxation par étirement post-facilitation (PFSR) est proposée comme intervention efficace pour réduire la spasticité des membres inférieurs dans la paralysie cérébrale spastique. En combinant des étirements passifs avec des techniques de relaxation post-facilitation, le PFSR vise à diminuer le tonus musculaire et à améliorer l'amplitude des mouvements. Cette approche est individualisée, souvent intégrée à d'autres thérapies, et met l'accent sur l'éducation du patient pour une gestion à long terme.