Post facilitační strečink, post izometrická relaxace a myofasciální uvolnění u spastické mozkové obrny.

Dětská mozková obrna (DMO) je porucha postihující pohyb, která je důsledkem trvalého poškození držení těla a motorického vývoje během vývoje mozku plodu nebo kojence, způsobená neprogresivními poruchami. CP postihuje asi 1 z 500 dětí s odhadovanou prevalencí 17 milionů lidí na celém světě. U CP je spasticita často považována za nejčastější motorické postižení. Spastická dětská mozková obrna vystupuje jako převládající podtyp tvořící 77 % všech případů, přičemž ve spastické skupině dominuje bilaterální spastická dětská mozková obrna (70 %). Spasticita je pouze jednou z několika složek syndromu horního motorického neuronu (UMN). Spasticita je formou hypertonie v důsledku hyperexcitabilních tonických napínacích reflexů. Dospělí CP uvedli, že 77 % dětí CP mělo problémy se spasticitou. Hypertonicita má za následek abnormální pohybové vzorce jak v hrubé motorice, tak v manuálních schopnostech u dětí s CP.

Léčba těsnosti u dětí se spasticitou se tradičně skládala především z technik, které zahrnují statický strečink, posilování antagonistických svalů, používání ortéz a posturální výchovu atd. Některé autority také doporučují myofasciální uvolnění, aby způsobilo prodloužení spastického svalu se složkou těsnosti. Myofasciální terapii lze definovat jako „usnadnění mechanického, neurálního a psychofyziologického adaptivního potenciálu propojeného s myofasciálním systémem“. Akta Bhalara et al (2014) dospěli ve studii k závěru, že myofasciální uvolnění je účinné při snižování spasticity u dětí trpících spastickou diplegickou dětskou mozkovou obrnou. Studie provedená v roce 2018 prokázala, že myofasciální uvolnění je účinné při snižování spasticity hamstringů a zlepšuje rozsah pohybu u spastické diplegické mozkové obrny. Ujwal Bhattacharya et al (2017) ve studii dospěli k závěru, že MFR a pasivní strečink jsou účinné při snižování spasticity a zlepšování rozsahu pohybu u spastické diplegické mozkové obrny.

Fred Mitchell poprvé popsal MET v roce 1948 jako typ osteopatické manipulativní diagnostiky a léčby, primárně využívané k řešení somatických dysfunkcí, zejména problémů, jako je snížený rozsah pohybu, svalová hypertonicita a bolest. MET zahrnuje použití dvou fyziologických jevů: post izometrické relaxace a reciproční inhibice. Post izometrická relaxace je technika, kterou později vyvinul Karel Lewitt. Postizometrická relaxace (PIR) je účinek poklesu svalového tonusu jednoho nebo skupiny svalů po krátkém období submaximální izometrické kontrakce stejného svalu.

Preeti Gazbare et al (2018) provedli srovnávací studii o vlivu myofasciálního uvolnění přes postizometrickou relaxaci na svalový tonus lýtka u spastické diplegické mozkové obrny a došli k závěru, že jak MFR, tak PIR jsou stejně účinné při snižování tonusu lýtkového svalu u spastické mozkové obrny. PIR zlepšuje flexibilitu a snižuje napětí hamstringů ve srovnání se statickým strečinkem. MET zlepšuje nezávislou mobilitu pacientů s mrtvicí s hemiplegií, zlepšuje rovnováhu a stabilitu. Janstephan T (2015) provedl studii s cílem vyhodnotit účinnost neurovývojové terapie s postizometrickou relaxací dolních končetin ke zlepšení funkční schopnosti u dětí se spastickou diplegickou mozkovou obrnou. Výsledek naznačoval, že neurovývojová terapie spolu s technikou svalové energie zlepšila funkční schopnosti u dětí se spastickou diplegickou dětskou mozkovou obrnou.

Post Facilitation Stretch (PFS) je technika vyvinutá Jandou. Tato technika je agresivnější než PIR, ale je také založena na konceptu autogenní inhibice. Post facilitační strečink je technika MET, která využívá postizometrickou relaxaci. Termín se týká účinku následné relaxace, kterou sval prožívá po provedení izometrické kontrakce. Účinek trvalé kontrakce na orgány Golgiho šlachy se zdá být klíčový, protože se zdá, že jejich reakce na takovou kontrakci nastaví šlachu a sval na novou délku jejich inhibicí. Studie dospěla k závěru, že post facilitační strečink je účinný při zvyšování flexibility napjatých hamstringů. Studie dospěla k závěru, že protahování po facilitaci je účinné při snižování bolesti a zlepšování délky svalů. Studie publikovaná v roce 2024 porovnávala účinek svalové energetické techniky (MET) a strečinkové techniky na pasivní rozsah pohybu, rovnováhu a chůzi dorzální flexe kotníku u pacientů s cévní mozkovou příhodou s omezenou dorzální flexí kotníku. A došlo k závěru, že MET a strečink jsou účinné při zlepšování rozsahu pohybu, rovnováhy a schopnosti chůze u pacientů s cévní mozkovou příhodou s omezenou dorzální flexí kotníku.

Důvodem této studie je, že postfacilitační relaxace strečinku (PFSR) je navržena jako účinná intervence ke snížení spasticity dolních končetin u spastické mozkové obrny. Kombinací pasivního strečinku s relaxačními technikami po facilitaci má PFSR za cíl snížit svalový tonus a zlepšit rozsah pohybu. Tento přístup je individualizovaný, často integrovaný s jinými terapiemi a klade důraz na edukaci pacienta pro dlouhodobou léčbu.