Post Facilitation Stretch, Post Isometric Relaxation og Myofascial Release i Spastisk Cerebral Parese.

Cerebral parese (CP) er en lidelse, der påvirker bevægelse, som følge af permanent skade på kropsholdning og motorisk udvikling under foster- eller spædbarns hjerneudvikling, forårsaget af ikke-progressive forstyrrelser. CP påvirker omkring 1 ud af 500 børn med en anslået forekomst på 17 millioner mennesker på verdensplan. Ved CP anses spasticitet ofte for at være den mest almindelige motoriske svækkelse. Spastisk cerebral parese skiller sig ud som den dominerende undertype, der udgør 77 % af alle tilfælde, hvor bilateral spastisk cerebral parese dominerer den spastiske gruppe (70 %). Spasticitet er kun en af ​​flere komponenter i det øvre motorneuron (UMN) syndrom. Spasticitet er en form for hypertoni på grund af hyperexcitable toniske strækreflekser. Voksen CP rapporterede, at 77 % af CP børn havde problemer med spasticitet. Hypertonicitet resulterer i unormale bevægelsesmønstre i både grovmotorisk funktion og manuelle evner hos børn med CP.

Traditionelt har behandlingen af ​​stramhed hos børn med spasticitet primært bestået af teknikker, som involverer statisk udstrækning, styrkelse af de antagonistiske muskler, brug af ortose og postural uddannelse mv. Nogle myndigheder anbefaler også Myofascial frigivelse for at forårsage forlængelse af den spastiske muskel med en komponent af stramhed. Myofascial terapi kan defineres som "facilitering af mekaniske, neurale og psykofysiologiske adaptive potentialer som interfacet af det myofasciale system". Akta Bhalara et al (2014) konkluderede i en undersøgelse, at myofascial frigivelse er effektiv til at reducere spasticitet hos børn, der lider af spastisk diplegisk cerebral parese. En undersøgelse udført i 2018 viste, at myofascial frigivelse er effektiv til at reducere spasticitet af hamstringsmuskler og forbedrer bevægelsesområdet ved spastisk diplegisk cerebral parese. Ujwal Bhattacharya et al (2017) konkluderede i en undersøgelse, at MFR og passiv strækning er effektiv til at reducere spasticitet og forbedre bevægelsesområdet ved spastisk diplegisk cerebral parese.

Fred Mitchell beskrev første gang MET i 1948 som en type osteopatisk manipulerende diagnose og behandling, primært brugt til at adressere somatisk dysfunktion, især problemer som nedsat bevægelighed, muskelhypertonicitet og smerte. MET involverer brugen af ​​to fysiologiske fænomener: Post Isometric Relaxation og Reciprocal Inhibition. Post Isometric Relaxation er en teknik, der senere blev udviklet af Karel Lewitt. Post Isometric Relaxation (PIR) er effekten af ​​faldet i muskeltonus i en enkelt eller gruppe af muskler, efter en kort periode med submaksimal isometrisk kontraktion af den samme muskel.

Preeti Gazbare et al (2018) udførte en sammenlignende undersøgelse af effekten af ​​myofascial frigivelse over postisometrisk afslapning på lægmuskeltonus ved spastisk diplegi cerebral parese og konkluderede, at både MFR og PIR er ligeligt påvirket til at reducere lægmuskeltonus ved spastisk cerebral parese. PIR forbedrer bedre fleksibilitet og mindsker stramhed af hamstringsmuskler sammenlignet med statisk strækning. MET forbedrer den uafhængige mobilitet af apopleksipatienter med hemiplegi forbedrer balance og stabilitet. Janstephan T (2015) gennemførte en undersøgelse for at evaluere effektiviteten af ​​neuroudviklingsterapi med post-isometrisk afslapning for underekstremiteter for at forbedre funktionsevnen hos børn med spastisk diplegisk cerebral parese. Resultatet antydede, at neuroudviklingsterapi sammen med muskelenergiteknik forbedrede den funktionelle evne hos børn med spastisk diplegisk cerebral parese.

Post Facilitation Stretch (PFS) er en teknik udviklet af Janda. Denne teknik er mere aggressiv end PIR, men er også baseret på konceptet autogen hæmning. Post facilitation stretching er en MET-teknik, der bruger postisometrisk afspænding. Udtrykket refererer til effekten af ​​den efterfølgende afslapning, som en muskel oplever, efter at en isometrisk kontraktion er blevet udført. Effekten af ​​en vedvarende kontraktion på Golgi-seneorganerne synes at være afgørende, da deres reaktion på en sådan sammentrækning synes at være at sætte senen og musklen til en ny længde ved at hæmme den. En undersøgelse konkluderede, at Post Facilitation Stretching er effektiv til at øge fleksibiliteten af ​​stramme hamstringsmuskler. En undersøgelse konkluderede, at post-facilitation stretch er effektivt til at reducere smerte og forbedre muskellængden. En undersøgelse, der blev offentliggjort i 2024, sammenlignede effekten af ​​muskelenergiteknikken (MET) og strækteknikken på ankeldorsalfleksionens passive bevægelsesområde, balance og gangevne hos patienter med apopleksi med begrænset ankeldorsalfleksion. Og konkluderede, at MET og Stretching begge er effektive til at forbedre bevægelsesområde, balance og gangevne hos slagtilfældepatienter med begrænset ankeldorsalfleksion.

Begrundelsen for denne undersøgelse er, at Post-facilitation stretch relaxation (PFSR) foreslås som en effektiv intervention til at reducere spasticitet i underekstremiteterne ved spastisk cerebral parese. Ved at kombinere passiv udstrækning med afspændingsteknikker efter facilitering, sigter PFSR på at reducere muskeltonus og forbedre bevægelsesområdet. Denne tilgang er individualiseret, ofte integreret med andre terapier og lægger vægt på patientuddannelse til langsigtet behandling.