Dehnung nach Fazilitation, postisometrische Entspannung und myofasziale Entspannung bei spastischer Zerebralparese.

Zerebralparese (CP) ist eine Bewegungsstörung, die aus einer dauerhaften Schädigung der Körperhaltung und der motorischen Entwicklung während der Gehirnentwicklung des Fötus oder Säuglings resultiert und durch nicht fortschreitende Störungen verursacht wird. CP betrifft etwa 1 von 500 Kindern, die Prävalenz beträgt schätzungsweise 17 Millionen Menschen weltweit. Bei CP wird Spastik oft als die häufigste motorische Beeinträchtigung angesehen. Als vorherrschender Subtyp sticht die spastische Zerebralparese hervor, die 77 % aller Fälle ausmacht, wobei die bilaterale spastische Zerebralparese die spastische Gruppe dominiert (70 %). Spastik ist nur eine von mehreren Komponenten des UMN-Syndroms (Upper Moto Neuron). Spastik ist eine Form der Hypertonie aufgrund übererregbarer tonischer Dehnungsreflexe. Erwachsene CP berichteten, dass 77 % der CP-Kinder Probleme mit Spastik hatten. Hypertonie führt bei Kindern mit CP zu abnormalen Bewegungsmustern sowohl in der Grobmotorik als auch in den manuellen Fähigkeiten.

Traditionell besteht die Behandlung von Verspannungen bei Kindern mit Spastik hauptsächlich aus Techniken, die statisches Dehnen, Kräftigung der antagonistischen Muskeln, den Einsatz von Orthesen und Haltungserziehung usw. umfassen. Einige Experten empfehlen auch eine myofasziale Entspannung, um eine Dehnung des spastischen Muskels mit einer Verspannungskomponente zu bewirken. Myofasziale Therapie kann definiert werden als „die Förderung des mechanischen, neuronalen und psychophysiologischen Anpassungspotentials, das durch das myofasziale System verbunden ist“. Akta Bhalara et al. (2014) kamen in einer Studie zu dem Schluss, dass die myofasziale Entspannung die Spastik bei Kindern mit spastischer diplegischer Zerebralparese wirksam reduziert. Eine im Jahr 2018 durchgeführte Studie hat gezeigt, dass die myofasziale Entspannung die Spastik der Oberschenkelmuskulatur wirksam reduziert und die Bewegungsfreiheit bei spastischer diplegischer Zerebralparese verbessert. Ujwal Bhattacharya et al. (2017) kamen in einer Studie zu dem Schluss, dass MFR und passives Dehnen die Spastik wirksam reduzieren und den Bewegungsumfang bei spastischer diplegischer Zerebralparese verbessern.

Fred Mitchell beschrieb MET erstmals im Jahr 1948 als eine Art osteopathische manipulative Diagnose und Behandlung, die hauptsächlich zur Behandlung somatischer Dysfunktionen eingesetzt wird, insbesondere bei Problemen wie eingeschränkter Bewegungsfreiheit, Muskelhypertonus und Schmerzen. MET beinhaltet die Nutzung zweier physiologischer Phänomene: postisometrische Entspannung und reziproke Hemmung. Postisometrische Entspannung ist eine Technik, die später von Karel Lewitt entwickelt wurde. Postisometrische Entspannung (PIR) ist der Effekt der Abnahme des Muskeltonus in einem einzelnen Muskel oder einer Muskelgruppe nach einer kurzen Zeitspanne submaximaler isometrischer Kontraktion desselben Muskels.

Preeti Gazbare et al. (2018) führten eine vergleichende Studie über die Auswirkung der myofaszialen Entspannung auf die postisometrische Entspannung auf den Wadenmuskeltonus bei spastischer diplegischer Zerebralparese durch und kamen zu dem Schluss, dass sowohl MFR als auch PIR gleichermaßen auf die Reduzierung des Wadenmuskeltonus bei spastischer Zerebralparese Einfluss haben. PIR verbessert die Flexibilität und verringert die Verspannungen der Oberschenkelmuskulatur im Vergleich zum statischen Dehnen. MET verbessert die unabhängige Mobilität von Schlaganfallpatienten mit Hemiplegie und verbessert das Gleichgewicht und die Stabilität. Janstephan T (2015) führte eine Studie durch, um die Wirksamkeit der neurologischen Entwicklungstherapie mit postisometrischer Entspannung für die unteren Extremitäten zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit bei Kindern mit spastischer diplegischer Zerebralparese zu bewerten. Das Ergebnis deutete darauf hin, dass die neurologische Entwicklungstherapie zusammen mit der Muskelenergietechnik die Funktionsfähigkeit bei Kindern mit spastischer diplegischer Zerebralparese verbesserte.

Post Facilitation Stretch (PFS) ist eine von Janda entwickelte Technik. Diese Technik ist aggressiver als PIR, basiert aber auch auf dem Konzept der autogenen Hemmung. Post-Facilitation-Stretching ist eine MET-Technik, die postisometrische Entspannung nutzt. Der Begriff bezieht sich auf den Effekt der anschließenden Entspannung, die ein Muskel nach einer isometrischen Kontraktion erfährt. Die Wirkung einer anhaltenden Kontraktion auf die Golgi-Sehnenorgane scheint entscheidend zu sein, da ihre Reaktion auf eine solche Kontraktion die Sehne und den Muskel durch Hemmung auf eine neue Länge zu bringen scheint. Eine Studie kam zu dem Schluss, dass Post-Facilitation-Stretching die Flexibilität verspannter Oberschenkelmuskeln wirksam erhöht. Eine Studie kam zu dem Schluss, dass Dehnungen nach der Fazilitation Schmerzen wirksam lindern und die Muskellänge verbessern. Eine im Jahr 2024 veröffentlichte Studie verglich die Wirkung der Muskelenergietechnik (MET) und der Dehntechnik auf die passive Dorsalflexion des Sprunggelenks, den Bewegungsumfang, das Gleichgewicht und die Gangfähigkeit von Schlaganfallpatienten mit eingeschränkter Dorsalflexion des Sprunggelenks. Und kam zu dem Schluss, dass sowohl MET als auch Stretching wirksam sind, um die Bewegungsfreiheit, das Gleichgewicht und die Gangfähigkeit von Schlaganfallpatienten mit eingeschränkter Dorsalflexion des Sprunggelenks zu verbessern.

Der Grund für diese Studie ist, dass Post-Facilitation Stretch Relaxation (PFSR) als wirksame Intervention zur Verringerung der Spastik der unteren Extremitäten bei spastischer Zerebralparese vorgeschlagen wird. Durch die Kombination von passivem Dehnen mit Entspannungstechniken nach der Fazilitation zielt PFSR darauf ab, den Muskeltonus zu verringern und die Bewegungsfreiheit zu verbessern. Dieser Ansatz ist individualisiert, oft in andere Therapien integriert und legt den Schwerpunkt auf die Aufklärung der Patienten für eine langfristige Behandlung.