Alongamento Pós-Facilitação, Relaxamento Pós-Isométrico e Liberação Miofascial na Paralisia Cerebral Espástica.

A paralisia cerebral (PC) é um distúrbio que afeta o movimento, resultante de danos permanentes à postura e ao desenvolvimento motor durante o desenvolvimento cerebral fetal ou infantil, causado por distúrbios não progressivos. A PC afeta cerca de 1 em cada 500 crianças, com uma prevalência estimada em 17 milhões de pessoas em todo o mundo. Na PC, a espasticidade é frequentemente considerada o comprometimento motor mais comum. A paralisia cerebral espástica destaca-se como o subtipo predominante, constituindo 77% de todos os casos, com a paralisia cerebral espástica bilateral dominando o grupo espástico (70%). A espasticidade é apenas um dos vários componentes da síndrome do neurônio motor superior (UMN). A espasticidade é uma forma de hipertonia devido a reflexos de estiramento tônicos hiperexcitáveis. Adultos com PC relataram que 77% das crianças com PC apresentavam problemas de espasticidade. Hipertonicidade resultando em padrões de movimento anormais tanto na função motora grossa quanto nas habilidades manuais em crianças com PC.

Tradicionalmente o tratamento da rigidez em crianças com espasticidade tem consistido principalmente em técnicas que envolvem alongamento estático, fortalecimento dos músculos antagonistas, uso de órteses e educação postural etc. Algumas autoridades também recomendam a liberação miofascial para causar alongamento do músculo espástico com um componente de rigidez. A terapia miofascial pode ser definida como "a facilitação do potencial adaptativo mecânico, neural e psicofisiológico interligado pelo sistema miofascial". Akta Bhalara et al (2014) concluíram em um estudo que a liberação miofascial é eficaz na redução da espasticidade em crianças que sofrem de paralisia cerebral diplégica espástica. Um estudo realizado em 2018 provou que a liberação miofascial é eficaz na redução da espasticidade dos músculos isquiotibiais e melhora a amplitude de movimento na paralisia cerebral diplégica espástica. Ujwal Bhattacharya et al (2017) em um estudo concluiu que a MFR e o alongamento passivo são eficazes na redução da espasticidade e na melhoria da amplitude de movimento na Paralisia Cerebral diplégica espástica.

Fred Mitchell descreveu o TEM pela primeira vez em 1948 como um tipo de diagnóstico e tratamento osteopático manipulativo, utilizado principalmente para tratar disfunções somáticas, particularmente questões como redução da amplitude de movimento, hipertonicidade muscular e dor. MET envolve o uso de dois fenômenos fisiológicos: Relaxamento Pós-Isométrico e Inibição Recíproca. O Relaxamento Pós-Isométrico é uma técnica que mais tarde foi desenvolvida por Karel Lewitt. O Relaxamento Pós-Isométrico (PIR) é o efeito da diminuição do tônus ​​​​muscular em um único ou grupo de músculos, após um breve período de contração isométrica submáxima do mesmo músculo.

Preeti Gazbare et al (2018) conduziram um estudo comparativo sobre o efeito da liberação miofascial sobre o relaxamento pós-isométrico no tônus ​​​​muscular da panturrilha na paralisia cerebral diplégica espástica e concluíram que tanto o MFR quanto o PIR são igualmente afetados na redução do tônus ​​​​muscular da panturrilha na paralisia cerebral espástica. O PIR melhora a flexibilidade e diminui a rigidez dos músculos isquiotibiais em comparação ao alongamento estático. MET melhora a mobilidade independente de pacientes com AVC e hemiplegia, melhora o equilíbrio e a estabilidade. Janstephan T (2015) conduziu um estudo para avaliar a eficácia da terapia de neurodesenvolvimento com relaxamento pós-isométrico para membros inferiores para melhorar a capacidade funcional em crianças com paralisia cerebral diplégica espástica. O resultado sugeriu que a terapia do neurodesenvolvimento juntamente com a técnica de energia muscular melhorou a capacidade funcional em crianças com paralisia cerebral diplégica espástica.

O alongamento pós-facilitação (PFS) é uma técnica desenvolvida por Janda. Essa técnica é mais agressiva que o PIR, mas também se baseia no conceito de inibição autogênica. O alongamento pós-facilitação é uma técnica MET que utiliza relaxamento pós-isométrico. O termo refere-se ao efeito do relaxamento subsequente experimentado por um músculo após a realização de uma contração isométrica. O efeito de uma contração sustentada nos órgãos tendinosos de Golgi parece fundamental, uma vez que sua resposta a tal contração parece definir o tendão e o músculo para um novo comprimento, inibindo-os. Um estudo concluiu que o alongamento pós-facilitação é eficaz no aumento da flexibilidade dos músculos tensos dos isquiotibiais. Um estudo concluiu que o alongamento pós-facilitação é eficaz na redução da dor e na melhoria do comprimento muscular. Um estudo publicado em 2024 comparou o efeito da técnica de energia muscular (MET) e da técnica de alongamento na amplitude de movimento passiva da dorsiflexão do tornozelo, equilíbrio e capacidade de marcha de pacientes com AVC com dorsiflexão limitada do tornozelo. E concluiu que MET e alongamento são eficazes na melhoria da amplitude de movimento, equilíbrio e capacidade de marcha de pacientes com AVC com dorsiflexão limitada do tornozelo.

A justificativa para este estudo é que o relaxamento do alongamento pós-facilitação (PFSR) é proposto como uma intervenção eficaz para reduzir a espasticidade dos membros inferiores na paralisia cerebral espástica. Ao combinar alongamento passivo com técnicas de relaxamento pós-facilitação, o PFSR visa diminuir o tônus ​​muscular e melhorar a amplitude de movimento. Esta abordagem é individualizada, muitas vezes integrada com outras terapias, e enfatiza a educação do paciente para o tratamento a longo prazo.