Stretching post facilitazione, rilassamento post isometrico e rilascio miofasciale nella paralisi cerebrale spastica.

La paralisi cerebrale (CP) è un disturbo che colpisce il movimento, derivante da un danno permanente alla postura e allo sviluppo motorio durante lo sviluppo cerebrale del feto o del bambino, causato da disturbi non progressivi. La CP colpisce circa 1 bambino su 500 con una prevalenza stimata in 17 milioni di persone in tutto il mondo. Nella CP, la spasticità è spesso considerata il disturbo motorio più comune. La paralisi cerebrale spastica risulta essere il sottotipo predominante, costituendo il 77% di tutti i casi, con la paralisi cerebrale spastica bilaterale che domina il gruppo spastico (70%). La spasticità è solo una delle numerose componenti della sindrome del motoneurone superiore (UMN). La spasticità è una forma di ipertonia dovuta a riflessi tonici di stiramento ipereccitabili. Gli adulti CP hanno riferito che il 77% dei bambini con CP avevano problemi di spasticità. Ipertonicità risultante in schemi di movimento anormali sia nella funzione motoria generale che nelle abilità manuali nei bambini con PC.

Tradizionalmente il trattamento della tensione nei bambini con spasticità è consistito principalmente in tecniche che comportano lo stretching statico, il rafforzamento dei muscoli antagonisti, l'uso di ortesi e l'educazione posturale, ecc. Alcuni esperti raccomandano anche il rilascio miofasciale per provocare l'allungamento del muscolo spastico con una componente di tensione. La terapia miofasciale può essere definita come "la facilitazione del potenziale adattativo meccanico, neurale e psicofisiologico interfacciato dal sistema miofasciale". Akta Bhalara et al (2014) hanno concluso in uno studio che il rilascio miofasciale è efficace nel ridurre la spasticità nei bambini affetti da paralisi cerebrale diplegica spastica. Uno studio condotto nel 2018 ha dimostrato che il rilascio miofasciale è efficace nel ridurre la spasticità dei muscoli posteriori della coscia e migliora la gamma di movimento nella paralisi cerebrale diplegica spastica. Ujwal Bhattacharya et al (2017) in uno studio hanno concluso che la MFR e lo stretching passivo sono efficaci nel ridurre la spasticità e migliorare l'ampiezza di movimento nella paralisi cerebrale diplegica spastica.

Fred Mitchell descrisse per la prima volta il MET nel 1948 come un tipo di diagnosi e trattamento manipolativo osteopatico, utilizzato principalmente per affrontare la disfunzione somatica, in particolare problemi come la ridotta gamma di movimento, l'ipertonicità muscolare e il dolore. Il MET prevede l'utilizzo di due fenomeni fisiologici: il rilassamento post isometrico e l'inibizione reciproca. Il rilassamento post isometrico è una tecnica sviluppata successivamente da Karel Lewitt. Il Rilassamento Post Isometrico (PIR) è l'effetto della diminuzione del tono muscolare in un singolo o gruppo di muscoli, dopo un breve periodo di contrazione isometrica submassimale dello stesso muscolo.

Preeti Gazbare et al (2018) hanno condotto uno studio comparativo sull'effetto del rilascio miofasciale rispetto al rilassamento post isometrico sul tono muscolare del polpaccio nella paralisi cerebrale diplegica spastica e hanno concluso che sia la MFR che la PIR hanno lo stesso effetto nel ridurre il tono muscolare del polpaccio nella paralisi cerebrale spastica. Il PIR migliora la flessibilità e diminuisce la tensione dei muscoli posteriori della coscia rispetto allo stretching statico. MET migliora la mobilità indipendente dei pazienti colpiti da ictus con emiplegia, migliora l'equilibrio e la stabilità. Janstephan T (2015) ha condotto uno studio per valutare l'efficacia della terapia di sviluppo neurologico con rilassamento post isometrico per gli arti inferiori per migliorare la capacità funzionale nei bambini con paralisi cerebrale diplegica spastica. Il risultato ha suggerito che la terapia dello sviluppo neurologico insieme alla tecnica dell’energia muscolare ha migliorato la capacità funzionale nei bambini con paralisi cerebrale diplegica spastica.

Il Post Facilitation Stretch (PFS) è una tecnica sviluppata da Janda. Questa tecnica è più aggressiva del PIR ma si basa anche sul concetto di inibizione autogena. Lo stretching post facilitazione è una tecnica MET che utilizza il rilassamento postisometrico. Il termine si riferisce all'effetto del successivo rilassamento sperimentato da un muscolo dopo che è stata eseguita una contrazione isometrica. L'effetto di una contrazione prolungata sugli organi tendinei del Golgi sembra fondamentale, poiché la loro risposta a tale contrazione sembra impostare il tendine e il muscolo su una nuova lunghezza inibendolo. Uno studio ha concluso che lo stretching post-facilitazione è efficace nell'aumentare la flessibilità dei muscoli posteriori della coscia tesi. Uno studio ha concluso che lo stretching post-facilitazione è efficace nel ridurre il dolore e nel migliorare la lunghezza dei muscoli. Uno studio pubblicato nel 2024 ha confrontato l'effetto della tecnica di energia muscolare (MET) e della tecnica di stretching sul range di movimento passivo della dorsiflessione della caviglia, sull'equilibrio e sulla capacità di andatura dei pazienti colpiti da ictus con dorsiflessione limitata della caviglia. E ha concluso che il MET e lo stretching sono entrambi efficaci nel migliorare il range di movimento, l'equilibrio e la capacità di deambulazione dei pazienti colpiti da ictus con dorsiflessione limitata della caviglia.

Il razionale di questo studio è che il rilassamento post-facilitazione dello stiramento (PFSR) è proposto come un intervento efficace per ridurre la spasticità degli arti inferiori nella paralisi cerebrale spastica. Combinando lo stretching passivo con tecniche di rilassamento post-facilitazione, il PFSR mira a diminuire il tono muscolare e migliorare l'ampiezza del movimento. Questo approccio è individualizzato, spesso integrato con altre terapie e sottolinea l'educazione del paziente per la gestione a lungo termine.