NSTEMI が疑われる場合の初回 CT 潅流ガイド戦略 (SMART)

急性心筋梗塞（AMI）は、冠状動脈の急性かつ持続的な虚血と低酸素によって引き起こされ、心筋壊死を引き起こします。 臨床的には、多くの場合、血清心筋酵素レベルの上昇と心電図（ECG）の進行性変化を伴う、重度かつ長期にわたる胸骨後痛として現れます。 合併症には、生命を脅かす可能性のある不整脈、ショック、心不全などが含まれる場合があります。

非 ST 上昇心筋梗塞 (NSTEMI) は、より複雑なタイプの AMI です。 胸痛とトロポニンレベルの上昇を伴いますが、心電図上に明らかな虚血性変化がないため、臨床診断が困難になります。 さらに、NSTEMI 患者は非常に多様であり、ライフスタイルや炎症などの要因の影響を受けます。 現在の臨床ガイドラインでは、これらの患者に対して冠動脈造影検査が推奨されています。 しかし、これまでの研究では、NSTEMIが疑われる患者の約3分の1は血管造影で重大な冠動脈狭窄を示さないことが示されている。 このような患者にとって不必要な侵襲性冠動脈造影を最小限に抑えることが緊急の課題となっている。

最近の臨床研究では、NSTEMI 患者の治療戦略を導く際の初期画像検査の価値が検討されています。 CARMENTAの研究では、NSTEMIが疑われる患者の第一選択検査としてCTAまたはMRIを実施すると、その後の侵襲性冠動脈造影の必要性がそれぞれ13%と34%減少し、その後の血管造影での陽性検出率が向上する可能性があることが判明した。 また、OxAMI 研究では、NSTEMI が疑われる患者で MRI 検査を受けた患者のうち、心筋梗塞を起こしていたのは 67% のみであり、その後血管造影検査を受け重度の狭窄が判明した患者でも、CMR で梗塞が示されたのは 84% のみであったことも示されました。 これらの所見は、CTA が一部の心筋梗塞症例を除外するのに役立つ一方で、NSTEMI が疑われる場合の CTA の診断価値は依然として限定的であることを示唆しています。

画像技術の進歩により、CT 心筋灌流 (CTP) は冠状動脈疾患患者の虚血心筋をより正確に特定できる可能性を示しており、それによって CTA の診断能力が向上しています。 しかし、NSTEMI が疑われる患者に対する CTP の診断的価値は依然として不明です。 さらに、現在では放射線被ばく量を大幅に増加させることなく、CTA 検査と CTP 検査を同時に行うことができるようになりました。 この組み合わせアプローチにより、放射線量を大幅に増加させることなく、NSTEMI が疑われる患者のより正確な診断が可能になることが期待されます。

したがって、この研究は、NSTEMI が疑われる患者における初期 CTP 戦略の診断的および治療的価値を調査することを目的としています。 さらに、これらの患者における有害なライフスタイル要因と炎症レベルの影響と予後価値を調査するために、心臓血管の健康に関するアンケート調査を実施します。