Innledende CT-perfusjonsveiledet strategi for mistenkt NSTEMI (SMART)

Akutt hjerteinfarkt (AMI) er forårsaket av akutt og vedvarende iskemi og hypoksi i koronararteriene, som fører til myokardnekrose. Klinisk viser det seg ofte som alvorlig og langvarig retrosternal smerte, ledsaget av forhøyede serummyokardiale enzymnivåer og progressive endringer i elektrokardiogrammet (EKG). Komplikasjoner kan omfatte arytmier, sjokk eller hjertesvikt, som kan være livstruende.

Myokardinfarkt uten ST-elevasjon (NSTEMI) er en mer kompleks type AMI. Det viser seg med brystsmerter og forhøyede troponinnivåer, men uten klare iskemiske endringer på EKG, noe som gjør klinisk diagnose utfordrende. I tillegg er NSTEMI-pasienter svært heterogene, påvirket av faktorer som livsstil og betennelse. Gjeldende kliniske retningslinjer anbefaler koronar angiografi for disse pasientene. Tidligere studier har imidlertid vist at omtrent en tredjedel av mistenkte NSTEMI-pasienter ikke viser signifikant koronarstenose ved angiografi. Minimering av unødvendig invasiv koronar angiografi for slike pasienter har blitt et presserende problem.

Nyere kliniske studier har undersøkt verdien av innledende bildediagnostiske tester for å veilede behandlingsstrategier for NSTEMI-pasienter. CARMENTA-studien fant at å utføre CTA eller MR som førstelinjetest hos mistenkte NSTEMI-pasienter kunne redusere behovet for påfølgende invasiv koronar angiografi med henholdsvis 13 % og 34 %, og forbedre den positive deteksjonsraten ved senere angiografi. OxAMI-studien viste også at hos pasienter med mistenkt NSTEMI som gjennomgikk MR, hadde bare 67 % hjerteinfarkt, og selv blant de som senere gjennomgikk angiografi og ble funnet å ha alvorlig stenose, indikerte CMR infarkt hos kun 84 %. Disse funnene tyder på at selv om CTA kan bidra til å utelukke enkelte tilfeller av hjerteinfarkt, forblir dens diagnostiske verdi ved mistenkt NSTEMI begrenset.

Med fremskritt innen bildeteknologi har CT-myokardperfusjon (CTP) vist potensiale for mer nøyaktig identifisering av iskemisk myokard hos pasienter med koronararteriesykdom, og derved forbedret den diagnostiske kraften til CTA. Den diagnostiske verdien av CTP for mistenkte NSTEMI-pasienter er imidlertid fortsatt uklar. Videre tillater teknologien nå samtidig CTA- og CTP-testing uten å øke strålingseksponeringen betydelig. Denne kombinerte tilnærmingen gir løfte om mer nøyaktig diagnose hos mistenkte NSTEMI-pasienter uten en markant økning i stråledose.

Derfor har denne studien som mål å undersøke den diagnostiske og terapeutiske verdien av en innledende CTP-strategi hos mistenkte NSTEMI-pasienter. I tillegg vil vi gjennomføre en spørreskjemaundersøkelse for kardiovaskulær helse for å utforske virkningen og prognostisk verdi av ugunstige livsstilsfaktorer og betennelsesnivåer hos disse pasientene.