NSTEMI가 의심되는 경우에 대한 초기 CT 관류 유도 전략 (SMART)

급성 심근경색증(AMI)은 관상동맥의 급성 및 지속성 허혈과 저산소증에 의해 발생하여 심근 괴사를 유발합니다. 임상적으로 이는 혈청 심근 효소 수치의 상승과 심전도(ECG)의 점진적인 변화를 동반하는 심각하고 지속적인 흉골 후부 통증으로 나타나는 경우가 많습니다. 합병증에는 부정맥, 쇼크 또는 심부전이 포함될 수 있으며 이는 생명을 위협할 수 있습니다.

비ST 상승 심근경색증(NSTEMI)은 보다 복잡한 유형의 AMI입니다. 흉통과 트로포닌 수치 상승이 나타나지만 ECG에는 명확한 허혈성 변화가 없어 임상 진단이 어렵습니다. 또한 NSTEMI 환자는 라이프 스타일 및 염증과 같은 요인의 영향을 받아 매우 이질적입니다. 현재 임상 지침에서는 이러한 환자에게 관상동맥 조영술을 권장합니다. 그러나 이전 연구에 따르면 NSTEMI 의심 환자의 약 1/3은 혈관 조영술에서 심각한 관상 동맥 협착을 나타내지 않는 것으로 나타났습니다. 이러한 환자에 대한 불필요한 침습적 관상동맥 조영술을 최소화하는 것이 시급한 문제가 되었습니다.

최근 임상 연구에서는 NSTEMI 환자의 치료 전략을 안내하는 데 있어 초기 영상 검사의 가치를 탐구했습니다. CARMENTA 연구에서는 NSTEMI가 의심되는 환자에게 1차 검사로 CTA나 MRI를 시행하면 후속 침습적 관상동맥 조영술의 필요성을 각각 13%, 34% 줄이고 이후 혈관 조영술에서 양성 검출률을 높일 수 있는 것으로 나타났다. OxAMI 연구에 따르면 NSTEMI가 의심되는 환자 중 MRI를 시행한 경우 67%에서만 심근경색이 나타났고, 이후 혈관조영술을 받고 심각한 협착증이 발견된 환자에서도 CMR에서는 84%에서만 경색이 나타났습니다. 이러한 결과는 CTA가 일부 심근경색 사례를 배제하는 데 도움이 될 수 있지만 의심되는 NSTEMI에 대한 진단 가치는 여전히 제한적임을 시사합니다.

영상 기술의 발전으로 CT 심근 관류(CTP)는 관상동맥 질환 환자의 허혈성 심근을 보다 정확하게 식별하여 CTA의 진단력을 향상시킬 수 있는 가능성을 보여주었습니다. 그러나 NSTEMI 의심 환자에 대한 CTP의 진단적 가치는 여전히 불분명하다. 또한, 이제 기술을 통해 방사선 노출을 크게 늘리지 않고도 CTA 및 CTP 테스트를 동시에 수행할 수 있습니다. 이 결합된 접근법은 방사선량을 크게 증가시키지 않고도 NSTEMI 의심 환자에서 보다 정확한 진단을 제공할 수 있는 가능성을 제공합니다.

따라서 본 연구에서는 NSTEMI 의심 환자에서 초기 CTP 전략의 진단 및 치료 가치를 조사하는 것을 목표로 합니다. 또한, 우리는 심혈관 건강 설문 조사를 실시하여 이러한 환자의 불리한 생활 습관 요인과 염증 수준의 영향과 예후 가치를 조사할 것입니다.