Первоначальная стратегия перфузионной КТ при подозрении на ИМбпST (SMART)

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) обусловлен острой и стойкой ишемией и гипоксией коронарных артерий, приводящими к некрозу миокарда. Клинически это часто проявляется как сильная и длительная загрудинная боль, сопровождающаяся повышением уровня ферментов миокарда в сыворотке крови и прогрессирующими изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ). Осложнения могут включать аритмии, шок или сердечную недостаточность, которые могут быть опасными для жизни.

Инфаркт миокарда без подъема ST (ИМбST) является более сложным типом ОИМ. Он проявляется болью в груди и повышенным уровнем тропонина, но без явных ишемических изменений на ЭКГ, что затрудняет клинический диагноз. Кроме того, пациенты с ИМбпST очень неоднородны, на них влияют такие факторы, как образ жизни и воспаление. Современные клинические руководства рекомендуют таким пациентам коронарографию. Однако предыдущие исследования показали, что примерно у трети пациентов с подозрением на ИМбпST не выявляют значительного коронарного стеноза при ангиографии. Сведение к минимуму ненужной инвазивной коронарографии у таких пациентов стало актуальной проблемой.

Недавние клинические исследования изучили ценность первоначальных визуализирующих тестов для определения стратегии лечения пациентов с ИМбпST. Исследование CARMENTA показало, что выполнение КТА или МРТ в качестве теста первой линии у пациентов с подозрением на ИМбпST может снизить потребность в последующей инвазивной коронарной ангиографии на 13% и 34% соответственно и повысить уровень положительного выявления при более поздней ангиографии. Исследование OxAMI также показало, что у пациентов с подозрением на ИМбпST, прошедших МРТ, только у 67% был инфаркт миокарда, и даже среди тех, у кого впоследствии была ангиография и у которых был обнаружен тяжелый стеноз, МРТ указала на инфаркт только у 84%. Эти результаты позволяют предположить, что, хотя КТА может помочь исключить некоторые случаи инфаркта миокарда, ее диагностическая ценность при подозрении на ИМбпST остается ограниченной.

Благодаря достижениям в области технологий визуализации КТ-перфузия миокарда (КТП) продемонстрировала потенциал более точной идентификации ишемического миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца, тем самым повышая диагностическую эффективность КТА. Однако диагностическая ценность CTP для пациентов с подозрением на ИМбST остается неясной. Кроме того, технология теперь позволяет проводить одновременное тестирование CTA и CTP без значительного увеличения радиационного воздействия. Этот комбинированный подход обещает более точную диагностику у пациентов с подозрением на ИМбST без заметного увеличения дозы радиации.

Таким образом, данное исследование направлено на изучение диагностической и терапевтической ценности начальной стратегии CTP у пациентов с подозрением на ИМбST. Кроме того, мы проведем опросник о состоянии сердечно-сосудистой системы, чтобы изучить влияние и прогностическую ценность неблагоприятных факторов образа жизни и уровней воспаления у этих пациентов.