Alkuperäinen TT-perfuusioohjattu strategia epäillylle NSTEMI:lle (SMART)

Akuutti sydäninfarkti (AMI) johtuu akuutista ja jatkuvasta iskemiasta ja sepelvaltimoiden hypoksiasta, mikä johtaa sydänlihaksen nekroosiin. Kliinisesti se ilmenee usein vaikeana ja pitkittyneenä rintalastan takaisena kipuna, johon liittyy kohonnut seerumin sydänlihasentsyymitaso ja progressiiviset muutokset EKG:ssä. Komplikaatioita voivat olla rytmihäiriöt, sokki tai sydämen vajaatoiminta, jotka voivat olla hengenvaarallisia.

Sydäninfarkti, jossa ei ole ST-korkeutta (NSTEMI) on monimutkaisempi AMI-tyyppi. Se aiheuttaa rintakipua ja kohonneita troponiinitasoja, mutta ilman selkeitä iskeemisiä muutoksia EKG:ssä, mikä tekee kliinisestä diagnoosista haastavaa. Lisäksi NSTEMI-potilaat ovat erittäin heterogeenisiä, ja niihin vaikuttavat tekijät, kuten elämäntapa ja tulehdus. Nykyiset kliiniset ohjeet suosittelevat sepelvaltimon angiografiaa näille potilaille. Aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että noin kolmanneksella epäillyistä NSTEMI-potilaista ei esiinny merkittävää sepelvaltimon ahtaumaa angiografiassa. Tarpeettoman invasiivisen sepelvaltimon angiografian minimoimisesta tällaisille potilaille on tullut kiireellinen kysymys.

Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset ovat tutkineet alustavien kuvantamistestien merkitystä NSTEMI-potilaiden hoitostrategioiden ohjaamisessa. CARMENTA-tutkimuksessa havaittiin, että CTA:n tai MRI:n suorittaminen ensilinjan testinä epäillyille NSTEMI-potilaille voi vähentää myöhemmän invasiivisen sepelvaltimon angiografian tarvetta 13 % ja 34 %, ja parantaa myöhemmän angiografian positiivista havaitsemisprosenttia. OxAMI-tutkimus osoitti myös, että potilaista, joilla epäillään NSTEMI:tä ja joille tehtiin magneettikuvaus, vain 67 %:lla oli sydäninfarkti, ja jopa niistä, joille myöhemmin tehtiin angiografia ja joilla todettiin vaikea ahtauma, CMR osoitti infarktin vain 84 %:lla. Nämä havainnot viittaavat siihen, että vaikka CTA voi auttaa sulkemaan pois joitakin sydäninfarktitapauksia, sen diagnostinen arvo epäillyssä NSTEMI:ssä on rajallinen.

Kuvantamistekniikan kehityksen myötä CT-sydänperfuusio (CTP) on osoittanut potentiaalia sepelvaltimotautipotilaiden iskeemisen sydänlihaksen tarkempaan tunnistamiseen, mikä parantaa CTA:n diagnostista tehoa. CTP:n diagnostinen arvo epäillyille NSTEMI-potilaille on kuitenkin edelleen epäselvä. Lisäksi teknologia mahdollistaa nyt samanaikaisen CTA- ja CTP-testauksen lisäämättä merkittävästi säteilyaltistusta. Tämä yhdistetty lähestymistapa tarjoaa lupauksen tarkemmasta diagnoosista epäillyillä NSTEMI-potilailla ilman merkittävää säteilyannoksen lisäystä.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia alkuperäisen CTP-strategian diagnostista ja terapeuttista arvoa epäillyillä NSTEMI-potilailla. Lisäksi teemme sydän- ja verisuoniterveyskyselyn selvittääksemme haitallisten elämäntapatekijöiden ja tulehdustasojen vaikutusta ja ennustearvoa näillä potilailla.