Estrategia inicial guiada por perfusión por TC en caso de sospecha de NSTEMI (SMART)

El infarto agudo de miocardio (IAM) es causado por isquemia e hipoxia aguda y persistente de las arterias coronarias, lo que conduce a necrosis miocárdica. Clínicamente, a menudo se presenta como dolor retroesternal intenso y prolongado, acompañado de niveles elevados de enzimas miocárdicas en suero y cambios progresivos en el electrocardiograma (ECG). Las complicaciones pueden incluir arritmias, shock o insuficiencia cardíaca, que pueden poner en peligro la vida.

El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) es un tipo más complejo de IAM. Se presenta con dolor torácico y niveles elevados de troponina, pero sin cambios isquémicos claros en el ECG, lo que dificulta el diagnóstico clínico. Además, los pacientes con NSTEMI son muy heterogéneos y están influenciados por factores como el estilo de vida y la inflamación. Las guías clínicas actuales recomiendan la angiografía coronaria para estos pacientes. Sin embargo, estudios previos han demostrado que aproximadamente un tercio de los pacientes con sospecha de NSTEMI no presentan estenosis coronaria significativa en la angiografía. Minimizar la angiografía coronaria invasiva innecesaria en estos pacientes se ha convertido en una cuestión apremiante.

Estudios clínicos recientes han explorado el valor de las pruebas de imagen iniciales para guiar las estrategias de tratamiento para pacientes con NSTEMI. El estudio CARMENTA encontró que realizar ATC o RM como prueba de primera línea en pacientes con sospecha de NSTEMI podría reducir la necesidad de una angiografía coronaria invasiva posterior en un 13% y un 34%, respectivamente, y mejorar la tasa de detección positiva en una angiografía posterior. El estudio OxAMI también mostró que en pacientes con sospecha de NSTEMI que se sometieron a resonancia magnética, solo el 67% tuvo un infarto de miocardio, e incluso entre aquellos que posteriormente se sometieron a una angiografía y se encontró que tenían estenosis severa, la RMC indicó infarto en solo el 84%. Estos hallazgos sugieren que, si bien la ATC puede ayudar a descartar algunos casos de infarto de miocardio, su valor diagnóstico en caso de sospecha de NSTEMI sigue siendo limitado.

Con los avances en la tecnología de imágenes, la perfusión miocárdica (CTP) por TC ha demostrado potencial para identificar con mayor precisión el miocardio isquémico en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, mejorando así el poder diagnóstico de la ATC. Sin embargo, el valor diagnóstico de la CTP en pacientes con sospecha de NSTEMI sigue sin estar claro. Además, la tecnología ahora permite realizar pruebas CTA y CTP simultáneas sin aumentar significativamente la exposición a la radiación. Este enfoque combinado promete un diagnóstico más preciso en pacientes con sospecha de NSTEMI sin un aumento marcado de la dosis de radiación.

Por tanto, este estudio tiene como objetivo investigar el valor diagnóstico y terapéutico de una estrategia CTP inicial en pacientes con sospecha de NSTEMI. Además, realizaremos una encuesta de salud cardiovascular para explorar el impacto y valor pronóstico de los factores adversos del estilo de vida y los niveles de inflamación en estos pacientes.