Indledende CT-perfusionsstyret strategi for mistænkt NSTEMI (SMART)

Akut myokardieinfarkt (AMI) er forårsaget af akut og vedvarende iskæmi og hypoxi i koronararterierne, hvilket fører til myokardienekrose. Klinisk viser det sig ofte som alvorlige og langvarige retrosternale smerter, ledsaget af forhøjede serummyokardieenzymniveauer og progressive ændringer i elektrokardiogrammet (EKG). Komplikationer kan omfatte arytmier, shock eller hjertesvigt, som kan være livstruende.

Non-ST elevation myokardieinfarkt (NSTEMI) er en mere kompleks type AMI. Det viser sig med brystsmerter og forhøjede troponinniveauer, men uden tydelige iskæmiske ændringer på EKG, hvilket gør den kliniske diagnose udfordrende. Derudover er NSTEMI-patienter meget heterogene, påvirket af faktorer som livsstil og inflammation. Gældende kliniske retningslinjer anbefaler koronar angiografi til disse patienter. Tidligere undersøgelser har dog vist, at cirka en tredjedel af mistænkte NSTEMI-patienter ikke udviser signifikant koronarstenose ved angiografi. Minimering af unødvendig invasiv koronar angiografi for sådanne patienter er blevet et presserende problem.

Nylige kliniske undersøgelser har undersøgt værdien af ​​indledende billeddiagnostiske tests til at vejlede behandlingsstrategier for NSTEMI-patienter. CARMENTA-studiet viste, at udførelse af CTA eller MRI som førstelinjetest hos mistænkte NSTEMI-patienter kunne reducere behovet for efterfølgende invasiv koronar angiografi med henholdsvis 13 % og 34 % og forbedre den positive detektionsrate ved senere angiografi. OxAMI-studiet viste også, at hos patienter med mistanke om NSTEMI, som gennemgik MR, havde kun 67 % myokardieinfarkt, og selv blandt dem, der efterfølgende fik foretaget angiografi og viste sig at have alvorlig stenose, indikerede CMR infarkt hos kun 84 %. Disse resultater tyder på, at mens CTA kan hjælpe med at udelukke nogle tilfælde af myokardieinfarkt, forbliver dens diagnostiske værdi ved mistænkt NSTEMI begrænset.

Med fremskridt inden for billeddannelsesteknologi har CT-myokardieperfusion (CTP) vist potentiale til mere præcist at identificere iskæmisk myokardium hos patienter med koronararteriesygdomme, og derved forbedre den diagnostiske kraft af CTA. Den diagnostiske værdi af CTP for mistænkte NSTEMI-patienter er dog stadig uklar. Ydermere giver teknologien nu mulighed for samtidig CTA- og CTP-test uden at øge strålingseksponeringen markant. Denne kombinerede tilgang giver løfte om mere nøjagtig diagnose hos mistænkte NSTEMI-patienter uden en markant stigning i stråledosis.

Derfor sigter denne undersøgelse på at undersøge den diagnostiske og terapeutiske værdi af en indledende CTP-strategi hos mistænkte NSTEMI-patienter. Derudover vil vi gennemføre en spørgeskemaundersøgelse for hjerte-kar-sundhed for at udforske virkningen og prognostisk værdi af negative livsstilsfaktorer og betændelsesniveauer hos disse patienter.