Stratégie initiale guidée par perfusion CT pour les NSTEMI suspectés (SMART)

L'infarctus aigu du myocarde (IAM) est provoqué par une ischémie et une hypoxie aiguës et persistantes des artères coronaires, conduisant à une nécrose du myocarde. Cliniquement, elle se présente souvent sous la forme d'une douleur rétrosternale sévère et prolongée, accompagnée de taux sériques élevés d'enzymes myocardiques et de modifications progressives de l'électrocardiogramme (ECG). Les complications peuvent inclure des arythmies, un choc ou une insuffisance cardiaque, qui peuvent mettre la vie en danger.

L’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) est un type d’IAM plus complexe. Il se manifeste par des douleurs thoraciques et des taux de troponine élevés, mais sans changements ischémiques clairs sur l'ECG, ce qui rend le diagnostic clinique difficile. De plus, les patients NSTEMI sont très hétérogènes, influencés par des facteurs tels que le mode de vie et l’inflammation. Les directives cliniques actuelles recommandent une coronarographie pour ces patients. Cependant, des études antérieures ont montré qu'environ un tiers des patients suspectés de NSTEMI ne présentent pas de sténose coronarienne significative à l'angiographie. Réduire au minimum l'angiographie coronarienne invasive inutile chez ces patients est devenu un problème urgent.

Des études cliniques récentes ont exploré la valeur des tests d'imagerie initiaux pour orienter les stratégies de traitement des patients NSTEMI. L'étude CARMENTA a révélé que la réalisation d'une CTA ou d'une IRM comme test de première intention chez les patients suspectés de NSTEMI pourrait réduire le besoin d'une coronarographie invasive ultérieure de 13 % et 34 %, respectivement, et améliorer le taux de détection positive lors d'une angiographie ultérieure. L'étude OxAMI a également montré que chez les patients suspectés de NSTEMI qui ont subi une IRM, seulement 67 % ont eu un infarctus du myocarde, et même parmi ceux qui ont ensuite subi une angiographie et qui ont présenté une sténose sévère, le CMR a indiqué un infarctus dans seulement 84 % des cas. Ces résultats suggèrent que même si le CTA peut aider à exclure certains cas d'infarctus du myocarde, sa valeur diagnostique en cas de suspicion de NSTEMI reste limitée.

Grâce aux progrès de la technologie d'imagerie, la perfusion myocardique CT (CTP) a montré son potentiel pour identifier plus précisément le myocarde ischémique chez les patients atteints de maladie coronarienne, améliorant ainsi la puissance diagnostique du CTA. Cependant, la valeur diagnostique du CTP chez les patients suspectés de NSTEMI reste floue. De plus, la technologie permet désormais d’effectuer simultanément des tests CTA et CTP sans augmenter significativement l’exposition aux rayonnements. Cette approche combinée est prometteuse pour un diagnostic plus précis chez les patients suspectés de NSTEMI sans augmentation marquée de la dose de rayonnement.

Par conséquent, cette étude vise à étudier la valeur diagnostique et thérapeutique d'une stratégie CTP initiale chez les patients suspectés de NSTEMI. De plus, nous mènerons une enquête par questionnaire sur la santé cardiovasculaire pour explorer l'impact et la valeur pronostique des facteurs de mode de vie défavorables et des niveaux d'inflammation chez ces patients.