Strategia iniziale guidata dalla perfusione TC per sospetto NSTEMI (SMART)

L'infarto miocardico acuto (IMA) è causato da ischemia acuta e persistente e ipossia delle arterie coronarie, che portano alla necrosi miocardica. Clinicamente, si presenta spesso come dolore retrosternale grave e prolungato, accompagnato da elevati livelli sierici degli enzimi miocardici e progressivi cambiamenti nell'elettrocardiogramma (ECG). Le complicazioni possono includere aritmie, shock o insufficienza cardiaca, che possono essere pericolose per la vita.

L’infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) è un tipo più complesso di IMA. Si presenta con dolore toracico e livelli elevati di troponina, ma senza chiari cambiamenti ischemici all'ECG, rendendo difficile la diagnosi clinica. Inoltre, i pazienti NSTEMI sono altamente eterogenei, influenzati da fattori come lo stile di vita e l’infiammazione. Le attuali linee guida cliniche raccomandano l'angiografia coronarica per questi pazienti. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato che circa un terzo dei pazienti con sospetto NSTEMI non presenta una stenosi coronarica significativa all’angiografia. Ridurre al minimo l’angiografia coronarica invasiva non necessaria per tali pazienti è diventata una questione urgente.

Recenti studi clinici hanno esplorato il valore dei test di imaging iniziali nel guidare le strategie di trattamento per i pazienti NSTEMI. Lo studio CARMENTA ha scoperto che l’esecuzione di TAC o MRI come test di prima linea nei pazienti con sospetto NSTEMI potrebbe ridurre la necessità di una successiva angiografia coronarica invasiva rispettivamente del 13% e del 34%, e migliorare il tasso di rilevamento positivo nell’angiografia successiva. Lo studio OxAMI ha inoltre dimostrato che nei pazienti con sospetto NSTEMI sottoposti a risonanza magnetica, solo il 67% ha avuto un infarto miocardico, e anche tra coloro che successivamente sono stati sottoposti ad angiografia e hanno riscontrato una stenosi grave, la CMR ha indicato un infarto solo nell’84%. Questi risultati suggeriscono che mentre la CTA può aiutare a escludere alcuni casi di infarto miocardico, il suo valore diagnostico nel sospetto NSTEMI rimane limitato.

Con i progressi nella tecnologia di imaging, la perfusione miocardica (CTP) con TC ha mostrato potenzialità nell'identificazione più accurata del miocardio ischemico nei pazienti con malattia coronarica, migliorando così il potere diagnostico della CTA. Tuttavia, il valore diagnostico della CTP per i pazienti con sospetto NSTEMI rimane poco chiaro. Inoltre, la tecnologia ora consente test simultanei CTA e CTP senza aumentare significativamente l’esposizione alle radiazioni. Questo approccio combinato offre la promessa di una diagnosi più accurata nei pazienti con sospetto NSTEMI senza un marcato aumento della dose di radiazioni.

Pertanto, questo studio si propone di indagare il valore diagnostico e terapeutico di una strategia CTP iniziale nei pazienti con sospetta NSTEMI. Inoltre, condurremo un questionario sulla salute cardiovascolare per esplorare l'impatto e il valore prognostico dei fattori avversi legati allo stile di vita e ai livelli di infiammazione in questi pazienti.