Initiële CT-perfusiegeleide strategie voor vermoedelijke NSTEMI (SMART)

Acuut myocardinfarct (AMI) wordt veroorzaakt door acute en aanhoudende ischemie en hypoxie van de kransslagaders, wat leidt tot myocardiale necrose. Klinisch presenteert het zich vaak als ernstige en langdurige retrosternale pijn, vergezeld van verhoogde serum-myocardiale enzymspiegels en progressieve veranderingen in het elektrocardiogram (ECG). Complicaties kunnen zijn: aritmieën, shock of hartfalen, wat levensbedreigend kan zijn.

Niet-ST-elevatie-myocardinfarct (NSTEMI) is een complexer type AMI. Het presenteert zich met pijn op de borst en verhoogde troponinespiegels, maar zonder duidelijke ischemische veranderingen op het ECG, wat de klinische diagnose lastig maakt. Bovendien zijn NSTEMI-patiënten zeer heterogeen, beïnvloed door factoren als levensstijl en ontstekingen. De huidige klinische richtlijnen bevelen coronaire angiografie aan voor deze patiënten. Eerdere onderzoeken hebben echter aangetoond dat ongeveer een derde van de patiënten met vermoedelijke NSTEMI geen significante coronaire stenose vertoont op angiografie. Het minimaliseren van onnodige invasieve coronaire angiografie voor dergelijke patiënten is een dringende kwestie geworden.

Recente klinische onderzoeken hebben de waarde onderzocht van initiële beeldvormingstests bij het begeleiden van behandelstrategieën voor NSTEMI-patiënten. Uit het CARMENTA-onderzoek bleek dat het uitvoeren van CTA of MRI als eerstelijnstest bij patiënten met vermoedelijke NSTEMI de noodzaak voor daaropvolgende invasieve coronaire angiografie met respectievelijk 13% en 34% zou kunnen verminderen en het positieve detectiepercentage bij latere angiografie zou kunnen verbeteren. Uit het OxAMI-onderzoek bleek ook dat bij patiënten met verdenking op NSTEMI die een MRI ondergingen, slechts 67% een hartinfarct had, en zelfs onder degenen die vervolgens een angiografie ondergingen en ernstige stenose bleken te hebben, duidde CMR slechts bij 84% op een infarct. Deze bevindingen suggereren dat, hoewel CTA sommige gevallen van een hartinfarct kan helpen uitsluiten, de diagnostische waarde ervan bij verdenking op NSTEMI beperkt blijft.

Met de vooruitgang in de beeldvormingstechnologie heeft CT-myocardiale perfusie (CTP) potentieel getoond bij het nauwkeuriger identificeren van ischemisch myocardium bij patiënten met coronaire hartziekte, waardoor de diagnostische kracht van CTA wordt vergroot. De diagnostische waarde van CTP bij vermoedelijke NSTEMI-patiënten blijft echter onduidelijk. Bovendien maakt de technologie nu gelijktijdige CTA- en CTP-testen mogelijk zonder de blootstelling aan straling aanzienlijk te verhogen. Deze gecombineerde aanpak biedt belofte voor een nauwkeurigere diagnose bij vermoedelijke NSTEMI-patiënten zonder een duidelijke toename van de stralingsdosis.

Daarom heeft deze studie tot doel de diagnostische en therapeutische waarde van een initiële CTP-strategie bij patiënten met verdenking op NSTEMI te onderzoeken. Daarnaast zullen we een vragenlijstonderzoek naar de cardiovasculaire gezondheid uitvoeren om de impact en prognostische waarde van ongunstige levensstijlfactoren en ontstekingsniveaus bij deze patiënten te onderzoeken.