Estratégia inicial guiada por perfusão por TC para suspeita de IAMSSST (SMART)

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é causado por isquemia aguda e persistente e hipóxia das artérias coronárias, levando à necrose miocárdica. Clinicamente, apresenta-se frequentemente como dor retroesternal intensa e prolongada, acompanhada de níveis séricos elevados de enzimas miocárdicas e alterações progressivas no eletrocardiograma (ECG). As complicações podem incluir arritmias, choque ou insuficiência cardíaca, que podem ser fatais.

O infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) é um tipo mais complexo de IAM. Apresenta-se com dor torácica e níveis elevados de troponina, mas sem alterações isquêmicas claras no ECG, tornando o diagnóstico clínico desafiador. Além disso, os pacientes com IAMSSST são altamente heterogêneos, influenciados por fatores como estilo de vida e inflamação. As diretrizes clínicas atuais recomendam angiografia coronária para esses pacientes. No entanto, estudos anteriores demonstraram que aproximadamente um terço dos pacientes com suspeita de IAMSSST não apresentam estenose coronária significativa na angiografia. Minimizar a angiografia coronária invasiva desnecessária para esses pacientes tornou-se uma questão premente.

Estudos clínicos recentes exploraram o valor dos exames de imagem iniciais na orientação de estratégias de tratamento para pacientes com IAMSSST. O estudo CARMENTA descobriu que a realização de ATC ou RM como teste de primeira linha em pacientes com suspeita de IAMSSST poderia reduzir a necessidade de angiografia coronária invasiva subsequente em 13% e 34%, respectivamente, e melhorar a taxa de detecção positiva em angiografia posterior. O estudo OxAMI também mostrou que em pacientes com suspeita de IAMSSST submetidos a ressonância magnética, apenas 67% tiveram infarto do miocárdio, e mesmo entre aqueles que foram posteriormente submetidos a angiografia e tiveram estenose grave, a RMC indicou infarto em apenas 84%. Esses achados sugerem que, embora a ATC possa ajudar a descartar alguns casos de infarto do miocárdio, seu valor diagnóstico na suspeita de IAMSSST permanece limitado.

Com os avanços na tecnologia de imagem, a perfusão miocárdica por TC (CTP) mostrou potencial na identificação mais precisa do miocárdio isquêmico em pacientes com doença arterial coronariana, aumentando assim o poder diagnóstico da ATC. No entanto, o valor diagnóstico da CTP para pacientes com suspeita de IAMSSST permanece obscuro. Além disso, a tecnologia agora permite testes simultâneos de CTA e CTP sem aumentar significativamente a exposição à radiação. Esta abordagem combinada promete um diagnóstico mais preciso em pacientes com suspeita de IAMSSST, sem um aumento acentuado na dose de radiação.

Portanto, este estudo tem como objetivo investigar o valor diagnóstico e terapêutico de uma estratégia inicial de CTP em pacientes com suspeita de IAMSSST. Além disso, realizaremos uma pesquisa por questionário de saúde cardiovascular para explorar o impacto e o valor prognóstico de fatores adversos de estilo de vida e níveis de inflamação nesses pacientes.