Počáteční strategie řízená perfuzí CT pro podezření na NSTEMI (SMART)

Akutní infarkt myokardu (AMI) je způsoben akutní a přetrvávající ischemií a hypoxií koronárních tepen, což vede k nekróze myokardu. Klinicky se často projevuje jako závažná a dlouhotrvající retrosternální bolest, doprovázená zvýšenými hladinami myokardiálních enzymů v séru a progresivními změnami na elektrokardiogramu (EKG). Komplikacemi mohou být arytmie, šok nebo srdeční selhání, které může být život ohrožující.

Infarkt myokardu bez ST elevace (NSTEMI) je složitější typ AIM. Projevuje se bolestí na hrudi a zvýšenými hladinami troponinu, ale bez jasných ischemických změn na EKG, což ztěžuje klinickou diagnostiku. Pacienti s NSTEMI jsou navíc vysoce heterogenní, ovlivněni faktory, jako je životní styl a zánět. Současná klinická doporučení doporučují těmto pacientům koronarografii. Předchozí studie však ukázaly, že přibližně jedna třetina pacientů s podezřením na NSTEMI nevykazuje významnou koronární stenózu při angiografii. Minimalizace zbytečné invazivní koronarografie u takových pacientů se stala naléhavým problémem.

Nedávné klinické studie zkoumaly hodnotu počátečních zobrazovacích testů při vedení léčebných strategií u pacientů s NSTEMI. Studie CARMENTA zjistila, že provedení CTA nebo MRI jako testu první volby u pacientů s podezřením na NSTEMI by mohlo snížit potřebu následné invazivní koronarografie o 13 % a 34 % a zlepšit míru pozitivní detekce při pozdější angiografii. Studie OxAMI také prokázala, že u pacientů s podezřením na NSTEMI, kteří podstoupili MRI, mělo pouze 67 % infarkt myokardu, a dokonce i mezi těmi, kteří následně podstoupili angiografii a byla u nich zjištěna závažná stenóza, CMR indikovala infarkt pouze v 84 %. Tato zjištění naznačují, že zatímco CTA může pomoci vyloučit některé případy infarktu myokardu, její diagnostická hodnota u podezření na NSTEMI zůstává omezená.

S pokrokem v zobrazovací technologii prokázala CT perfuze myokardu (CTP) potenciál pro přesnější identifikaci ischemického myokardu u pacientů s onemocněním koronárních tepen, čímž se zvýšila diagnostická síla CTA. Diagnostická hodnota CTP pro pacienty s podezřením na NSTEMI však zůstává nejasná. Kromě toho technologie nyní umožňuje simultánní testování CTA a CTP bez výrazného zvýšení radiační zátěže. Tento kombinovaný přístup nabízí příslib přesnější diagnózy u pacientů s podezřením na NSTEMI bez výrazného zvýšení radiační dávky.

Cílem této studie je proto prozkoumat diagnostickou a terapeutickou hodnotu počáteční strategie CTP u pacientů s podezřením na NSTEMI. Kromě toho provedeme dotazníkový průzkum kardiovaskulárního zdraví, abychom prozkoumali dopad a prognostickou hodnotu nepříznivých faktorů životního stylu a úrovní zánětu u těchto pacientů.