筋電図による神経筋モニタリング部位としての母指内転筋と小指外転筋（親指と第5指）の比較

はじめに 神経筋遮断薬 (NMBA) が手術室で使用された場合、麻酔後治療室 (PACU) で神経筋遮断薬の残存がよく起こります。 残留神経筋遮断を確実に検出する唯一の方法は、定量的神経筋モニターを使用することです。 残念ながら、これらのデバイスの広範な使用を妨げるいくつかの障壁が存在します。 たとえば、市販されている定量的な神経筋モニターは不足しています。 また、定量的モニタリングの 2 つのモダリティである運動筋検査と加速筋検査は、対象となる筋肉の動きに依存しています。この特性は、患者の腕を手術用ドレープの下に固定する外科手術（腹腔鏡検査、肥満患者用、ロボット検査、脊椎検査など）での患者の位置決め中に頻繁に損なわれる特性です。神経外科手術など）、またはPACUまたは集中治療室（ICU）で非協力的に覚醒している患者。 この調査の目的は、新しい定量モニターで測定した 2 つの異なるモニタリング部位での反応を比較することにより、NMBA および逆転剤に対するさまざまな筋肉の感受性を判定することです。 EMG は、末梢神経刺激後の筋肉内の電気活動を測定します。EMG は、患者の不随意運動や外科的位置決めによる制限された筋肉の動きの影響を受けません。 私たちは、神経筋遮断の開始、維持、および回復中に、2 つの TetraGraph デバイスで得られた測定値を比較する予定です。1 つは母指内転筋 (親指) 筋をモニタリングし、もう 1 つは小指内転筋 (5 番目の指) 筋をモニタリングします。 これには、ロクロニウム投与後、必要に応じて神経筋ブロックの維持中に、遮断の開始（4 連比、TOFR=1.0 から 4 連数、TOFC=0 までの時間として定義）の 20 秒ごとのモニタリングが含まれます。外科的状態、および適切な回復が記録されるまでの逆転投与後の投与（4 連比、TOFR ≥0.9）。

患者の投薬、手術処置

手術室に入室すると、すべての患者は心電図、非侵襲的な血圧測定、およびパルスオキシメトリーを使用したモニタリングを受けました。 静脈カテーテルを前腕または背静脈のいずれかに挿入しました。 フェンタニル (2.0 mg/kg) およびプロポフォール (1.5 ～ 2.5 mg/kg) の静脈内投与で麻酔を開始し、空気酸素混合物中のセボフルラン (呼気終末濃度 1.0 ～ 1.3%) を使用して維持し、追加のフェンタニルを次のように投与しました。必要です。 気管挿管前に、患者にはフェイスマスクを介して100%酸素で手動換気が行われた。 酸素飽和度は 96% 以上に維持され、正常炭酸ガス血症も維持されました。 体温を36℃以上に保つために、強制空気加温システム(Bair Hugger、Arizant Healthcare Inc.、ミネソタ州エデンプレーリー)を使用した。 術中低血圧は、臨床適応症に従って、エフェドリン、ノルエピネフリン、または輸液ボーラスで治療されました。 術後の吐き気と嘔吐を防ぐために、オンダンセトロン 4mg IV が定期的に投与されました。

神経筋管理 麻酔導入前、適切な皮膚洗浄後、使い捨て表面 TetraGraph 電極を尺骨神経と親指の上に配置して母指内転筋の反応を評価し、尺骨神経と第 5 指の上に配置して指外転筋の反応を評価しました。一方、最小限の応答。 麻酔導入後、最大上電流と反応の自動校正後、4 連刺激 (TOF) を 2 Hz の周波数で 15 秒ごとに 1.5 秒間、両方の筋肉群に適用しました。 安定したベースライン TOF 反応が確立されたら、すべての患者に 0.6 mg/kg のロクロニウムを静脈内投与しました。 測定は、スガマデクスの投与までの術中期間中、5 分ごとに行われました。 その後、両方のモニタリング部位で TOF カウント 2 (TOFC2) が 3 回連続して観察されるまで、ロクロニウム誘発神経筋ブロックの自然回復をモニタリングしました。 必要に応じて追加用量のロクロニウム (0.1 ～ 0.2 mg/kg) を投与し、Train of Four (TOF) カウントを 2 以下に維持しました。 手術の最後に、スガマデクスを 2 mg/kg の用量で投与しました。 スガマデクスの投与後、患者が抜管されるまで 20 秒ごとに測定が行われました。 両方の装置で指定された間隔で測定を行った後、TOF 比が 0.9 を超えたら装置を取り外し、患者は標準的な回復経路に沿って続行しました。

救急薬 咽頭鏡検査後、使用する筋弛緩剤の種類に応じて、必要に応じて、つまり TOF が 90% 未満の場合、救急薬が投与されます。 アミノステロイド筋弛緩剤が使用される場合は、患者に 2 mg/kg のスガマデクスが投与されますが、ベンジルイソキノリン筋弛緩剤が使用される場合は、薬の効果を拮抗するために 0.05 mg/kg のネオスチグミンと 0.015 mg/kg のアトロピンが投与されます。