Comparaison des muscles adducteurs du pouce et abducteurs Digiti Minimi (pouce contre cinquième chiffre) comme sites de surveillance neuromusculaire par électromyographie

Introduction Le blocage neuromusculaire résiduel est un phénomène courant dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) lorsque des agents de blocage neuromusculaire (NMBA) ont été utilisés en salle d'opération. La seule méthode permettant de détecter de manière fiable un blocage neuromusculaire résiduel consiste à utiliser des moniteurs neuromusculaires quantitatifs. Malheureusement, plusieurs obstacles empêchent l’utilisation généralisée de ces appareils. Par exemple, il existe une pénurie de moniteurs neuromusculaires quantitatifs disponibles dans le commerce. De plus, deux modalités de surveillance quantitative, la kinémyographie et l'accéléromyographie, reposent sur le mouvement des muscles d'intérêt, une caractéristique fréquemment compromise lors du positionnement du patient lors d'interventions chirurgicales au cours desquelles les bras du patient sont fixés sous des champs chirurgicaux (laparoscopiques, bariatriques, robotiques, rachis, et procédures neurochirurgicales) ou chez des patients éveillés et non coopératifs en PACU ou en unité de soins intensifs (USI). Le but de cette enquête est de déterminer les différentes sensibilités musculaires au NMBA et aux agents d'inversion en comparant les réponses à deux sites de surveillance différents tels que mesurés avec un nouveau moniteur quantitatif. L'EMG mesure l'activité électrique dans le muscle suite à une stimulation nerveuse périphérique et n'est pas affecté par les mouvements involontaires du patient ou par les mouvements musculaires restreints dus au positionnement chirurgical. Nous prévoyons de comparer les mesures obtenues avec deux appareils TetraGraph, l'un surveillant le muscle adducteur du pouce (pouce) et l'autre surveillant le muscle adducteur digiti minimi (5e chiffre), pendant l'apparition, le maintien et la récupération du blocage neuromusculaire. Cela comprendra une surveillance toutes les 20 secondes de l'apparition du blocus (défini comme le temps écoulé entre le rapport Train de Quatre, TOFR=1,0 jusqu'au compte Train de quatre, TOFC=0) après l'administration de rocuronium, pendant le maintien du bloc neuromusculaire comme l'exige le conditions chirurgicales, et après l'administration d'inversion jusqu'à ce qu'une récupération adéquate soit documentée (rapport train de quatre, TOFR ≥0,9).

Médicament du patient, intervention chirurgicale

À leur entrée dans la salle d’opération, tous les patients ont été soumis à une surveillance utilisant des électrocardiogrammes, des mesures non invasives de la pression artérielle et une oxymétrie de pouls. Un cathéter intraveineux a été inséré soit dans l'avant-bras, soit dans la veine dorsale. L'anesthésie a été initiée avec du fentanyl intraveineux (2,0 mg/kg) et du propofol (1,5 à 2,5 mg/kg) et a été maintenue à l'aide de sévoflurane (concentration de fin d'expiration de 1,0 à 1,3 %) dans un mélange air-oxygène, avec du fentanyl supplémentaire administré sous forme de nécessaire. Avant l'intubation trachéale, les patients étaient ventilés manuellement avec 100 % d'oxygène via un masque facial. La saturation en oxygène était maintenue au-dessus de 96 % et la normocapnie était maintenue. Un système de réchauffement à air pulsé (Bair Hugger, Arizant Healthcare Inc., Eden Prairie, Minnesota, États-Unis) a été utilisé pour maintenir la température corporelle à 36 °C ou au-dessus. L'hypotension peropératoire a été traitée avec de l'éphédrine, de la noradrénaline ou un bolus liquidien, selon les indications cliniques. L'ondansétron 4 mg IV a été systématiquement administré pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires.

Prise en charge neuromusculaire Avant l'induction de l'anesthésie, après un nettoyage approprié de la peau, des électrodes TetraGraph de surface à usage unique ont été placées sur le nerf ulnaire et le pouce pour évaluer la réponse de l'adducteur du pouce d'une main, et sur le nerf ulnaire et le cinquième doigt pour évaluer l'abducteur du doigt. réponse minimi par contre. Après l'induction de l'anesthésie, une stimulation par train de quatre (TOF) a été appliquée aux deux groupes musculaires à une fréquence de 2 Hz pendant 1,5 seconde toutes les 15 secondes, après l'étalonnage automatisé du courant supramaximal et des réponses. Une fois les réponses TOF de base stables établies, tous les patients ont reçu 0,6 mg/kg de rocuronium par voie intraveineuse. Les mesures ont été prises toutes les cinq minutes pendant la période peropératoire jusqu'à l'administration du sugammadex. Après cela, nous avons surveillé la récupération spontanée du bloc neuromusculaire induit par le rocuronium jusqu'à ce que trois comptes TOF consécutifs de 2 (TOFC2) soient observés sur les deux sites de surveillance. Des doses supplémentaires de rocuronium (0,1 à 0,2 mg/kg) ont été administrées si nécessaire pour maintenir un nombre de Train de Quatre (TOF) ≤2. A la fin de l'intervention chirurgicale, le sugammadex a été administré à la dose de 2 mg/kg. Après l'administration du sugammadex, des mesures ont été prises toutes les 20 secondes jusqu'à ce que le patient soit extubé. Suite aux mesures obtenues avec les deux appareils aux intervalles spécifiés, et une fois que le rapport TOF dépassait 0,9, les appareils ont été déconnectés et les patients ont continué leur chemin de récupération standard.

Médicaments de secours Après pharyngoscopie, un médicament de secours est administré si nécessaire, soit en dessous de 90 % de TOF, selon le type de myorelaxant utilisé. Si un relaxant musculaire aminostéroïde est utilisé, le patient reçoit 2 mg/kg de sugammadex, tandis que si un relaxant musculaire benzylisoquinoléine est utilisé, 0,05 mg/kg de néostigmine et 0,015 mg/kg d'atropine sont administrés pour neutraliser l'effet du médicament.