Vergelijking van Adductor Pollicis en Abductor Digiti Minimi-spieren (duim versus vijfde cijfer) als locaties voor neuromusculaire monitoring met elektromyografie

Inleiding Resterende neuromusculaire blokkade komt vaak voor op de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) wanneer in de operatiekamer neuromusculair blokkerende middelen (NMBA’s) zijn gebruikt. De enige methode om op betrouwbare wijze resterende neuromusculaire blokkade te detecteren is door het gebruik van kwantitatieve neuromusculaire monitoren. Helaas bestaan ​​er verschillende barrières die het wijdverbreide gebruik van deze apparaten hebben verhinderd. Er is bijvoorbeeld een gebrek aan kwantitatieve neuromusculaire monitoren in de handel verkrijgbaar. Ook zijn twee modaliteiten van kwantitatieve monitoring, kinemyografie en acceleromyografie, afhankelijk van de beweging van de betreffende spieren, een kenmerk dat vaak wordt aangetast tijdens de positionering van de patiënt voor chirurgische ingrepen waarbij de armen van de patiënt worden vastgezet onder chirurgische afdekdoeken (laparoscopisch, bariatrisch, robotachtig, wervelkolom, enz.). en neurochirurgische procedures) of bij niet-coöperatieve wakkere patiënten op de PACU of op de intensive care (ICU). Het doel van dit onderzoek is om de verschillende spiergevoeligheden voor NMBA en omkeermiddelen te bepalen door de reacties op twee verschillende meetlocaties te vergelijken, zoals gemeten met een nieuwe kwantitatieve monitor. EMG meet de elektrische activiteit in de spier na stimulatie van de perifere zenuwen en wordt niet beïnvloed door onwillekeurige bewegingen van de patiënt of door beperkte spierbewegingen door chirurgische positionering. We zijn van plan metingen te vergelijken die zijn verkregen met twee TetraGraph-apparaten, waarbij het ene de adductor pollicis-spier (duim) en het andere de adductor digiti minimi-spier (5e cijfer) monitort, tijdens het begin, het onderhoud en het herstel van de neuromusculaire blokkade. Dit omvat het elke 20 seconden monitoren op het begin van de blokkade (gedefinieerd als de tijd vanaf de Train-of-Four-ratio, TOFR=1,0 tot Train-of-four-telling, TOFC=0) na toediening van rocuronium, tijdens het in stand houden van de neuromusculaire blokkade, zoals vereist door chirurgische omstandigheden, en na ongedaan gemaakte toediening totdat adequaat herstel is gedocumenteerd (trein-van-vier-ratio, TOFR ≥0,9).

Medicatie van de patiënt, chirurgische ingreep

Bij binnenkomst in de operatiekamer ondergingen alle patiënten monitoring met behulp van elektrocardiogrammen, niet-invasieve bloeddrukmetingen en pulsoximetrie. Een intraveneuze katheter werd in de onderarm of de dorsale ader ingebracht. De anesthesie werd gestart met intraveneus fentanyl (2,0 mg/kg) en propofol (1,5 tot 2,5 mg/kg) en werd onderhouden met behulp van sevofluraan (eindtidale concentratie van 1,0 tot 1,3%) in een lucht-zuurstofmengsel, waarbij extra fentanyl werd toegediend als nodig. Vóór tracheale intubatie werden de patiënten handmatig beademd met 100% zuurstof via een gezichtsmasker. De zuurstofverzadiging werd boven de 96% gehouden en de normocapnie bleef gehandhaafd. Er werd een geforceerd luchtverwarmingssysteem (Bair Hugger, Arizant Healthcare Inc., Eden Prairie, Minnesota, VS) gebruikt om de lichaamstemperatuur op of boven 36 ° C te houden. Intraoperatieve hypotensie werd behandeld met efedrine, noradrenaline of een vloeistofbolus, afhankelijk van de klinische indicaties. Ondansetron 4 mg IV werd routinematig toegediend om postoperatieve misselijkheid en braken te voorkomen.

Neuromusculaire behandeling Vóór de inductie van de anesthesie werden, na een passende huidreiniging, TetraGraph-oppervlakte-elektroden voor eenmalig gebruik over de nervus ulnaris en de duim geplaatst om de respons van de adductor pollicis aan de ene kant te beoordelen, en over de nervus ulnaris en het vijfde cijfer om de abductorcijfers te beoordelen. minimale respons aan de andere kant. Na de inductie van de anesthesie werd elke 15 seconden een train-of-four (TOF)-stimulatie toegepast op beide spiergroepen met een frequentie van 2 Hz gedurende 1,5 seconde, na de geautomatiseerde kalibratie van supramaximale stroom en reacties. Zodra stabiele baseline-TOF-responsen waren vastgesteld, kregen alle patiënten intraveneus 0,6 mg/kg rocuronium. Gedurende de intraoperatieve periode tot aan de toediening van sugammadex werden elke vijf minuten metingen verricht. Daarna volgden we het spontane herstel van de door rocuronium geïnduceerde neuromusculaire blokkade totdat op beide monitoringlocaties drie opeenvolgende TOF-tellingen van 2 (TOFC2) werden waargenomen. Indien nodig werden aanvullende doses rocuronium (0,1-0,2 mg/kg) toegediend om een ​​Train of Four (TOF)-telling van ≤2 te behouden. Aan het einde van de operatie werd sugammadex gegeven in een dosis van 2 mg/kg. Na toediening van sugammadex werden elke 20 seconden metingen uitgevoerd totdat de patiënt werd geëxtubeerd. Na de metingen die met beide apparaten op de gespecificeerde intervallen waren verkregen, en zodra de TOF-ratio de 0,9 overschreed, werden de apparaten losgekoppeld en vervolgden de patiënten het standaard hersteltraject.

Reddingsmedicatie Na faryngoscopie wordt indien nodig noodmedicatie gegeven, d.w.z. minder dan 90% TOF, afhankelijk van het gebruikte type spierverslapper. Als een aminosteroïde spierverslapper wordt gebruikt, krijgt de patiënt 2 mg/kg sugammadex, terwijl als een benzylisoquinoline spierverslapper wordt gebruikt, 0,05 mg/kg neostigmine en 0,015 mg/kg atropine worden toegediend om het effect van het geneesmiddel tegen te gaan.